Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Лечение заболеваний пародонта при беременности – один из путей снижения частоты преждевременных родов и перинатальной смертности. Печатать
06.05.09
Преждевременные роды (ПР) занимают первое место среди причин заболеваемости и смертности новорожденных. При отсутствии врожденных пороков развития 3 из 4 случаев неонатальной смертности приходится на недоношенных. Несмотря на достигнутые успехи в выхаживании недоношенных новорожденных, данные дети относятся к группе риска по формированию нарушений нервно – психического развития, заболеваний органов дыхания и желудочно – кишечного тракта.Как правило, в 70% случаях причину преждевременных родов установить не представляется возможным. Однако описана взаимосвязь инфекционных процессов с досрочным началом родовой деятельности и низкой массой тела плода при рождении (НМТР). На основании микробиологических исследований продемонстрировано, что внутриматочная инфекция имеет место в 25 – 40% среди всех случаев ПР, но следует принимать во внимание, что возможности культурального метода ограничены. Это в свою очередь нередко не позволяет выделить и идентифицировать возбудителя.
В большинстве случаев развитие хориоамнионита связано с восходящим распространением микроорганизмов из нижних отделов половых путей, но инфицирование возможно также при проведении инвазивных манипуляций либо гематогенным путем. Развитие ПР может быть спровоцировано наличием экстрагенитального инфекционного процесса, в частности, периодонтита. В данном случае происходит гематогенное распространение микроорганизмов либо провоспалительных цитокинов с их проникновением в плодные оболочки и/или околоплодные воды.
Заболевания пародонта во время беременности рассматриваются как одна из вероятных причин развития ПР и НМТР. Данная взаимосвязь отражена в серии опубликованных исследований.
Проведено несколько рандомизированных исследований, в которых оценивалась эффективность консервативного лечения заболеваний пародонта у беременных в отношении профилактики ПР и НМТР. Однако результаты опубликованных работ достаточно противоречивы.
Настоящий мета – анализ всех опубликованных по данной проблеме исследований предпринят с целью оценки эффективности лечения заболеваний пародонта во время беременности как метода профилактики ПР и НМТР.
Методы и ход исследования.
Двумя исследователями независимо выполнен поиск опубликованных работ в электронных базах данных без учета давности выхода статей и языковой принадлежности. Поиск публикаций осуществлен по состоянию на январь 2008 года. Для поиска использовались ключевые слова в определенной последовательности: заболевания пародонта, или периодонтит, или гингивит и ПР, или преждевременное вскрытие плодных оболочек, или НМТР. Дополнительно предпринят поиск опубликованных обзоров исследований по данной проблеме. Кроме того, осуществлен ручной поиск соответствующих статей за пятилетний период в трех крупных специальных медицинских журналах.
Критерии отбора публикаций: рандомизированные контролируемые исследования, в которых осуществлялось лечение заболевания пародонта при беременности в сравнении с отсутствием терапии либо профилактики. В качестве обязательного условия принималось наличие у беременных заболеваний пародонта (периодонтита или гингивита), соответствующих критериям, определенным в 1999 г. Международной Согласительной Конференцией по Классификации Заболеваний и Процессов Пародонта. Публикации оценивались в зависимости от распространенности и тяжести патологического процесса.
Непременно учитывались потенциальные факторы риска ПР, такие, как возраст, паритет, образовательный уровень, курение, наличие бактериального вагиноза при настоящей беременности, ПР в анамнезе до полных 37 недель беременности. Состояние пародонта описывалось до начала лечения на основании зубной формулы, наличия местного кровотечения (МК), глубины зубо – десневого кармана (ГЗДК) и степени обнажения шейки зуба (ОШЗ).
Оценивались исходы беременности: количество самопроизвольных выкидышей и мертворождений, ПР до полных 37 недель беременности, НМТР (менее 2500 г.), а также динамика состояния пародонта вследствие проводимого лечения – МК, ГЗДК и ОШЗ.
Результаты.
В результате поиска в электронных базах данных обнаружено 429 публикаций, из которых отобрано 18 полнотекстовых работ. В свою очередь 11 из них признаны несоответствующими критериям включения. Для проведения мета – анализа отобрано 7 публикаций, содержащих информацию о 2663 пациентках, из которых у 1491 проводилось терапия заболеваний пародонта при беременности, и 1172 – не получали лечения.
В 3 исследованиях выполнена адекватная рандомизация пациенток, в 2 – информация о распределении беременных в группы была закрыта, в 3 публикациях использован «слепой» метод. В четырех работах в качестве основного исхода учитывались ПР, в остальных трех – ПР и низкая масса тела плода при рождении.
ПР оценивались во всех семи отобранных публикациях. Совокупное количество ПР составило 136 наблюдений (9,7%) в группе беременных, получавших консервативное лечение по поводу заболеваний пародонта, и 165 (14,7%) – в группе, где терапия отсутствовала. При отсутствии лечения зарегистрирована более высокая частота ПР в 5 из 7 исследований. В остальных двух публикациях частота ПР не различалась между исследуемыми группами. В результате мета – анализа получены выраженные статистические различия между сравниваемыми группами. Установлено, что лечение заболеваний пародонта при беременности существенно способствует снижению частоты ПР (отношение рисков [ОР] – 0,55; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,35 – 0,86). При этом обнаружена умеренная неоднородность между оцениваемыми исследованиями.
Сведения о массе тела плода при рождении отражены в 5 публикациях. Совокупное количество новорожденных с НМТР при лечении заболеваний пародонта составило 71 наблюдение (5,1%) в сравнении со 102 эпизодами (8,7%) если терапии не проводилось. Полученные данные обладали пограничной статистической достоверностью (ОР – 0,48; 95%ДИ – 0,23 – 1,00; р=0,049).  Таким образом, лечение заболеваний пародонта при беременности обладает потенциалом в отношении снижения частоты НМТР, при этом установлена умеренная неоднородность между опубликованными работами.
В 6 из 7 исследований указано количество самопроизвольных выкидышей и мертворождений. В двух – не зарегистрировано указанных исходов в обеих группах, вследствие чего данные исследования были исключены при проведении анализа. Частота данных осложнений составила 22 эпизода при лечении заболеваний пародонта и 26 случаев – при его отсутствии. В одной из публикаций обнаружена пограничная статистическая значимость при сравнении между группами частоты самопроизвольных выкидышей и мертворождений (р=0,04), но при анализе совокупных данных достоверных различий не установлено (ОР – 0,73; 95%ДИ – 0,41 – 1,31; р=0,292). В отношении данного исхода не обнаружено неоднородности между исследованиями.
Дополнительно выполнен анализ в подгруппах в соответствии с известными факторами риска ПР. Установлено, что лечение заболеваний пародонта обладало максимальной эффективностью при отсутствии в анамнезе ПР: в подгруппе, где в анамнезе частота ПР и НМТР была менее 10% отмечено снижение степени риска – ОР – 0,48 (95%ДИ – 0,29 – 0,77; р=0,003). В тоже время не установлено каких–либо различий при проведении анализа в подгруппах с учетом образовательного уровня пациенток.
Наибольшая эффективность лечения обнаружена в подгруппе с меньшими клиническими проявлениями заболеваний пародонта. Так, если количество пациенток с ГЗДК>4 мм составляло не более 20%, эффективность лечения существенно возрастала (ОР – 0,49; 95%ДИ – 0,28 – 0,87; р=0,014). Аналогичная динамика обнаружена в подгруппе пациенток, где количество участков МК не превышало 50% из общего числа обследованных зон (ОР – 0,37; 95%ДИ – 0,14 – 0,95; р=0,040). В подгруппах с выраженными клиническими проявлениями заболеваний пародонта не удалось подтвердить эффективность проводимого лечения.
В подгруппе с наличием в анамнезе ПР или НМТР проводимое лечение не обладало значимой эффективностью при оценке в качестве исхода веса новорожденного (ОР – 0,34; 95%ДИ – 0,12 – 1,01; р=0,52).
С другой стороны, проводимое лечение сопровождалось статистически значимой ремиссией клинических проявлений заболеваний пародонта.
Выводы.
Лечение заболеваний пародонта во время беременности способствует снижению частоты преждевременных родов и вероятно оказывает положительное влияние на уменьшение количества детей с НМТР. Однако механизмы данного процесса остаются неизученными.
Анализ, проведенный в подгруппах, дополнительно подтверждает эффективность лечения заболеваний пародонта при беременности. По мнению авторов, терапия должна начинаться уже на начальных стадиях заболевания, когда она наиболее эффективна.
Возможное ограничение проведенного мета – анализа – использование результатов ранее опубликованных исследований, а не оригинальных данных.
Существующая клиническая практика с учетом опубликованных исследований нуждается в пересмотре либо, по меньшей мере, в более внимательном подходе к проблеме сочетания заболеваний пародонта и беременности, – считают исследователи.
Источник.
Polyzos N.P., Polyzos I.P., Mauri D., et al. Effect of periodontal disease treatment during pregnancy on preterm birth incidence: a metaanalysis of randomized trials. Am. J. Obstet. Gynecol.  2009;200:225-232. Medline абстракт.

Главная страница arrow Акушерство и гинекология arrow Лечение заболеваний пародонта при беременности – один из путей снижения частоты преждевременных родов и перинатальной смертности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав