|
|
|
|
Становится ли ВИЧ более вирулентным в ходе эпидемии? |
|
|
13.05.09
|
Число CD4 лимфоцитов является главным показателем, на основании которого оценивают состояние иммунной системы у ВИЧ инфицированных больных. Этот же показатель используется как основной индикатор того, показана ли больному антиретровирусная терапия (АРТ). Предполагается, что снижение числа CD4 клеток происходит довольно медленно, и у вновь заразившегося больного от момента сероконверсии (появления антител к ВИЧ) до потребности в АРТ имеется "светлый" промежуток в несколько лет. В последнее время в литературе появились указания на то, что прогрессирование ВИЧ инфекции протекает быстрее, чем в начале эпидемии, и больным приходится назначать АРТ вскоре после постановки диагноза. Ряд исследователей связывают это с возросшей вирулентностью ВИЧ. Разумеется, в данном вопросе возможна ошибка по причине того, что у большой части больных дата сероконверсии неизвестна. С целью оценить различие в скорости развития иммунодефицита в тот или иной период времени американские ученые провели исследование группы пациентов, которые заразились ВИЧ в различные календарные периоды и для которых была известна точная дата сероконверсии.
Методы и ход исследования.
Исследователи изучали динамику изменения числа CD4 клеток у ВИЧ инфицированных больных с известной датой сероконверсии, которые наблюдались в 1985–2007 гг. в рамках исследования TriService AIDS Clinical Consortium HIV Natural History Study http://www.idcrp.org/tacc2.html. Данное проспективное исследование представляет из себя мониторинг всех ВИЧ инфицированных больных, наблюдающихся в медицинских учреждениях американской армии, военно-морского флота и авиации (служащие, члены семей и пенсионеры). В данный анализ включались лица с подтвержденной ВИЧ инфекцией и известной датой сероконверсии, у которых промежуток времени между последним отрицательным и первым положительным тестом на антитела к ВИЧ был ≤ 4 лет. Все включенные в исследование должны были также иметь данные о числе CD4, полученные в первые 6 месяцев после постановки диагноза ВИЧ инфекции (исходное число CD4 клеток). Исследователи использовали метод множественной линейной регрессии для изучения динамики числа CD4 клеток.
Результаты.
В исследование вошли 2174 ВИЧ инфицированных больных, диагностированных с 1985 по 2007 гг. Средний возраст участников составил 29±7 лет, а 96% были мужчины. У 93% участников исходное число CD4 клеток было определено в первые 3 месяца после постановки диагноза ВИЧ инфекции.
Исследователи установили, что среднее исходное число CD4 клеток в 1985–1990 гг. составило 632 кл/мкл, в 1991–1995 гг. – 553 кл/мкл, в 1996–2001 гг. – 493 кл/мкл и в 2002–2007 гг. – 514 кл/мкл. Различие в исходном числе CD4 клеток в 1985–1990 гг. и всех последующих периодов статистически достоверно (Р< 0,001).
Уровни CD4, при которых согласно различным рекомендациям требуется лечение, соответственно < 200 кл/мкл и < 350 кл/мкл, определялись исходно у 2% и 12 % больных в 1985–1990 гг., у 4% и 21% в 1991–1996 гг., у 5% и 26% в 1996–2001 гг. и у 5% и 25% в 2002–2007 гг.
Анализ данных методом множественной логистической регрессии с поправками на факторы, которые могли оказать влияние на уровни CD4 клеток, показал, что по сравнению с 1985–1990 гг. исходное число CD4 клеток было на 64 кл/мкл ниже в 1996– 2001 гг. (Р< 0,001), на 107 кл/мкл ниже в 1996–2001 гг. (Р< 0,001) и на 102 кл/мкл ниже в 2002–2007 гг. (Р< 0,001). Внутри временнόго промежутка 2002–2007 гг. не было отмечено различия в исходном числе CD4 клеток (Р=0,98). Сходные тенденции отмечались при анализе динамики процента CD4 клеток и при анализе общего числа лимфоцитов.
Выводы.
Исследователи констатируют, что исходное значение числа CD4 клеток, определенное сразу после ВИЧ-сероконверсии, значительно снизилось в течении эпидемии ВИЧ инфекции в США. Они считают, что это говорит о том, что вирус приспособился к организму хозяина и стал более вирулентным. Однако в последние несколько лет эта тенденции просматривается в меньшей степени, что связано с совершенствованием высокоактивной антиретровирусной терапии, считают исследователи.
Источник.
Nancy Crum-Cianflone et al. Is HIV Becoming More Virulent? Initial CD4 Cell Counts among HIV Seroconverters during the Course of the HIV Epidemic: 1985–2007. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1285–92. Medline абстракт.
|
|
Главная страница
|
|
|
|
|
