Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гестационный сахарный диабет – надежный прогностический фактор развития в последующей жизни сахарного диабета II типа. Печатать
17.06.09
Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как нарушение толерантности к глюкозе, впервые установленное во время беременности. В США данное состояние осложняет течение 135000 беременностей ежегодно и составляет в относительных значениях 3 – 5%. Непосредственно после родоразрешения углеводный обмен возвращается к исходному до беременности состоянию, однако данные пациентки относятся к группе высокого риска по развитию в последующей жизни сахарного диабета II типа (СД II). Во всем мире наблюдается тенденция к увеличению частоты ГСД и СД II, что, в свою очередь, сочетается с огромными материальными затратами. В свою очередь, больные, страдающие диабетом относятся к  группе риску по развитию заболеваний сердечно – сосудистой системы, почек и сетчатки глаза.
Традиционно, женщинам, у которых при беременности диагностирован ГСД, предлагается выполнить тест толерантности к глюкозе спустя 6 недель после родоразрешения. К сожалению, данной рекомендации придерживается только лишь незначительная часть родильниц. Это свидетельствует о том, что ни пациентки, ни медицинский персонал не придают должного значения ГСД как первому признаку, указывающему на вероятное развитие в последующей жизни СД II. В результате не проводится необходимых профилактических и лечебных мероприятий. Более того, не существует единого мнения относительно того, когда и каким образом должно осуществляться после родов профилактическое наблюдение за женщинами, у которых во время беременности был выявлен ГСД.
Взаимосвязь ГСД с развитием СД II побуждает к разработке обучающих программ, имеющих профилактическую направленность. В результате данных мероприятий можно избежать развития СД II, либо отсрочить его развитие во временном аспекте.
Британские ученые выполнили подробный систематизированный обзор и мета–анализ результатов опубликованных исследований с целью количественной оценки риска развития СД II после диагностированного во время беременности ГСД, а также для оценки факторов, оказывающих влияние на данную взаимосвязь.
Методы и ход исследования.
Проведен поиск первичных источников в электронных базах данных без ограничений по языковому признаку в период с 1960 г. по 31 января 2009 г. с использованием ключевых слов и словосочетаний. В отобранных публикациях проведен также поиск по спискам использованных литературных источников.
Идентифицированы ретроспективные и проспективные исследования, опубликованные в период с 1 января 1960 г. по 31 января 2009 г., в которых у беременных, независимо от паритета и этнической принадлежности, были установлены критерии ГСД (основная группа), и выделены пациентки с нормальными уровнями гликемии во время гестационного процесса (контрольная группа).
В качестве основной конечной точки в данных публикациях оценивалось развитие СД II не ранее, чем спустя 6 недель после завершения беременности. В качестве критериев диагноза СД II использовались патологические результаты теста толерантности к глюкозе и/или уровень гликемии натощак. Значения оценивались в соответствии с международными либо локальными рекомендациями. Когортные исследования, в которых описывались также пациентки с установленным диагнозом сахарного диабета до беременности, не подлежали отбору.
Учитывались вероятные факторы неоднородности между отобранными исследованиями: количество описываемых наблюдений СД II (<100, 100 – 500, >500); этническая принадлежность (белая раса, небелая раса, смешанная расовая популяция); средняя продолжительность динамического наблюдения после родов (<5 лет, ≥5 лет); средний возраст матери во время описываемой беременности (<30 лет, ≥30 лет); средний индекс массы тела во время беременности и при последующим наблюдении (<25 кг/м2, 25 – 30 кг/м2, >30 кг/м2); тип исследования (проспективное, ретроспективное); различия в диагностических критериях ГСД и СД II.
Результаты.
Из первоначально отобранных 68 публикаций в последующем исключены 48 вследствие отсутствия групп контроля или сравнения. В оставшиеся 20 исследованиях вошли 675455 пациенток. Всего число случаев СД II в основной и контрольной группах 10859 наблюдений.
В 9 из отобранных исследований последующее наблюдение осуществлялось за всеми включенными пациентками. В 5 публикациях под динамическим наблюдением оставались от 44% до 96% пациенток. В 6 работах сведения о дальнейшем наблюдении не представлены.
Из 675455 женщин у 31 867 при предшествующей беременности был диагностирован ГСД. При наличии ГСД впоследствии СД II установлен в 3997 наблюдениях. В контрольной группе с нормальными уровнями гликемии при беременности развитие СД II в последующей жизни отмечено у 6862 из 643588 обследованных.
Таким образом, в результате проведенного анализа установлено, что ГСД представляет собой фактор риска по развитию в последующей жизни СД II (отношение рисков [ОР] – 7,43; 95% доверительный интервал [ДИ] – 4,79 – 11,51).
Между отобранными исследованиями отмечена незначительная неоднородность в подгруппах публикаций в зависимости от количества описанных случаев СД II. Неоднородность при проведении анализа частично была нивелирована при исключении исследований с большим количеством описанных наблюдений. При этом между исследованиями не отмечено значимой неоднородности в отношении критериев диагноза ГСД и СД II.
Выводы.
Наличие ГСД сопровождается более чем семикратным увеличением риска развития в последующей жизни СД II в сравнении с пациентками, имеющими нормальный уровень гликемии при беременности.
Обнаруженная между двумя данными состояниями взаимосвязь и имеющиеся сведения о наличии идентичных факторов риска свидетельствуют об универсальности причин и механизмов их развития.
По мнению исследователей, представленные результаты анализа послужат дополнительным стимулом для последующего обследования и наблюдения женщин, у которых во время беременности был установлен диагноз ГСД.
Исследователям не удалось провести взаимосвязь полученных результатов с семейным анамнезом сахарного диабета, а также с наличием ГСД при предшествующей беременности вследствие отсутствия данных сведений в первичных источниках. Кроме того, полностью либо частично были исключены из анализа публикации, в которых описывалось развитие у пациенток в последующей жизни сахарного диабета I типа.
Возможное ограничение исследования – наличие неточностей в первичных источниках. Кроме того, в наиболее ранних исследованиях не исключается недооценка риска развития СД II в последующей жизни.
По мнению авторов, развитие во время беременности ГСД может рассматриваться как положительный результат недорого естественного скринингового теста в отношении развития в последующей жизни СД II. При этом клиническая и экономическая эффективность профилактических мероприятий должна стать целью последующих исследований.
Источник.
Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D.  Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis.  Lancet. May 23, 2009; 373: 1773–1779. Medline абстракт.

Главная страница arrow Акушерство и гинекология arrow Гестационный сахарный диабет – надежный прогностический фактор развития в последующей жизни сахарного диабета II типа.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав