Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Анамнестические сведения о перенесенной ветряной оспе - ненадежный маркер иммунитета среди невакцинированных детей, подростков и молодых людей. Печатать
24.06.09
Ветряная оспа (ВО) – высоко контагиозное заболевание преимущественно детского возраста. Первичное заражение, как правило, ведет к формированию длительного иммунитета. Практически все взрослое население к 40 годам приобретает естественный иммунитет к вирусу ВО (varicella zoster virus [VZV]). Благодаря этому анамнез о перенесенной ВО с большой достоверностью (>95%) свидетельствовал о наличии иммунитета. После введения рутинной вакцинации Американская Академия Педиатрии и Консультативный Комитет по вопросам Иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices) предложили исключить лиц с ВО в анамнезе из графика вакцинации. Вместе с тем, ожидается, что снижение прослойки детей, имеющих естественный иммунитет, уменьшит позитивную прогностическую значимость (ППЗ) анамнеза о перенесенной ВО, поскольку ППЗ пропорциональна числу серопозитивных лиц. Более того, заболеваемость ВО среди лиц с положительными анамнестическими данными о перенесенной инфекции, составляет существенные цифры – до 8-26% в зависимости от возраста.
В связи с этим американские ученые провели исследование с целью оценить надежность анамнеза о перенесенной ВО как маркера иммунитета к VZV среди лиц в возрасте 1-29 лет, а также изучить клинические и эпидемиологические прогностические факторы иммунитета к VZV.
Методы и ход исследования.
В перекрестное исследование, проводившееся в июне 2004 г – мае 2006 г в Филадельфии и Пенсильвании, включили 1476 участников в возрасте 1-29 лет, не вакцинированных против ВО. Участники были разделены на возрастные группы: 1-4 года, 5-9 лет, 10-14 лет, 15-19 лет и 20-29 лет. Чувствительность, специфичность и ППЗ исследования оценивались путем сравнения информации о ВО в анамнезе (заполнение стандартизированных опросников) и наличия IgG к VZV (серологическое исследование) у каждого участника. Антитела IgG к VZV определялись с помощью ферментного иммуносорбентного теста. В соответствии с его результатами были выделены группы серопозитивных и серонегативных лиц.
Опросники отражали демографические характеристики, а также другие факторы, влияющие на анамнез ВО, а именно: контакт с VZV в течение 6 недель до исследования, а для лиц ≥15 лет – наличие иммунодефицитного состояния или прием иммуносуппрессантов в течение 1 мес до исследования. Кроме того, учитывались данные о клинических проявлениях заболевания: наличие сыпи, число элементов сыпи, зуд, шелушение, разрешение сыпи. Полученные данные были обработаны с помощью мультивариантного логистического регрессионного анализа, чтобы определить, какая из характеристик заболевания является наиболее точным предиктором серопозитивности.
Результаты.
Большинство участников исследования были чернокожие (74-87% в зависимости от возраста), здоровые (<1% с иммуносуппрессией) лица; контакт с VZV в течение 6 нед до исследования имели лишь 1% обследуемых. Серопозитивность к VZV увеличивалась с возрастом: с 4% в 1-4 года до 95% среди участников  ≥15 лет. Количество случаев ВО в анамнезе имело такую же зависимость: 2% в группе 1-4 года и  ≥78% у лиц ≥10 лет.
Чувствительность указаний на ВО в анамнезе была максимальной (81%-89%) среди участников ≥10 лет, в то время как максимальная специфичность – среди участников 1-4 лет (99%) и ≥20 лет (88%). Минимальная специфичность (≤48%) зафиксирована среди детей в возрасте 10-14 лет.
Указание на ВО в анамнезе было высоко достоверным (>95%) предиктором серопозитивности лишь среди лиц ≥15 лет. В то же время участники исследования в возрасте 1-4 лет, 5-9 лет и 10-14 лет с положительными сведениями о перенесенной ВО оказались серонегативными к VZV в 57%, 14% и 9% случаев соответственно. Негативная прогностическая значимость (отсутствие указаний на ВО в анамнезе) была максимальной (97%) среди участников младшей возрастной группы (1-4 года). Большинство участников (69%-78%) ≥10 лет с неясным анамнезом ВО или отсутствием заболевания в анамнезе в действительности оказались серопозитивными.
Среди участников 1-14 лет с ВО в анамнезе самыми достоверными предикторами серопозитивности явились клинические проявления заболевания: генерализованная сыпь с большим числом элементов, зуд, заражение члена семьи в течение 6 нед после появления сыпи.
Выводы.
Предпринятое исследование стало первой попыткой оценить надежность анамнеза о перенесенной ВО среди невакцинированных лиц. Ученые пришли к выводу, что значимость анамнеза варьирует в зависимости от возраста. Указание на перенесенную ВО в настоящее время нельзя считать достоверным прогностическим маркером иммунитета к VZV среди лиц, рожденных после 1994 г (участников ≤9 лет). Следовательно, невакцинированные дети младше 9 лет должны быть обследованы на уровень IgG к VZV и при отсутствии серопозитивности их необходимо прививать против ВО.
Полученная информация имеет большую практическую значимость для выработки современных клинических рекомендаций, благодаря которым врач может объективно принимать решение о необходимости вакцинации против ВО с целью предотвращения тяжелых форм заболевания и его осложнений у детей, подростков и лиц молодого возраста.
Источник.
Dana Perella et al.  Validity of Reported Varicella History as a Marker for Varicella Zoster Virus Immunity Among Unvaccinated Children, Adolescents, and Young Adults in the Post Vaccine Licensure Era. Pediatrics 2009;123;e820-e828. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Педиатрия arrow Анамнестические сведения о перенесенной ветряной оспе - ненадежный маркер иммунитета среди невакцинированных детей, подростков и молодых людей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав