Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Увеличение потребления белка и энергии на 1-й-неделе жизни улучшает психомоторное развитие и рост глубоко недоношенных детей. Печатать
24.06.09
Большинство детей с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) имеют рост ниже 10-ой перцентили в 36 недель постконцептулального возраста, и многие из них остаются маленькими в детстве и юности. Нарушения роста у данного контингента связаны с неадекватным питанием в первые недели жизни. Цель этого исследования состояла в том, чтобы количественно оценить взаимосвязи между ранним потреблением белка и энергии и психомоторным развитием (ПМР) и задержкой роста у младенцев с ЭНМТ в 18 месяцев скорректированного возраста (СВ).
Методы и ход исследования.
С 1 января 2000 г. по 31 декабря 2001 г. в медицинском центре г. Провиденса (США) было проведено ретроспективное исследование 156 детей с ЭНМТ, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) ≤ 32 недели и выживших до выписки из стационара.
Данные о ежедневном потреблении белка и энергии были собраны при обзоре медицинских диаграмм первых 4-х недель жизни у 148 пациентов, оставшихся в живых; из них 124 ребенка (84%) были оценены в 18 месяцев СВ.
Был проведён двумерный анализ корреляции между еженедельным потреблением белка или энергии и индексом умственного развития (ИУР) по Bayley, индексом ПМР по Bayley или ростом в 18 месяцев СВ. С помощью отдельных регрессионных моделей после учёта ранее известных значимых факторов были оценены вклады потребления белка (г/кг в день) и энергии (kJ/кг в день; ккал/кг в день) для значений ИУР, индекса ПМР и показателей роста.
Результаты.
Средний вес при рождении (ВР) составил 787 г (± 133 г; диапазон: 460 – 1000 г), средний  ГВ – 25,9 недель (± 1,6 недели; диапазон: 23 - 31 неделя). В популяции было 43% мальчиков и 13% маленьких для гестационного возраста (МГВ) младенцев. Пациентам требовался дополнительный кислород в среднем 57 дней (± 33 дня; диапазон: 0 - 131 день), вентиляторная поддержка - в среднем 19 дней (± 17 дней; диапазон: 0 - 116 дней). Продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых составила в среднем 89 дней (± 27 дней; диапазон: 13 - 235 дней). У 32% пациентов была диагностирована бронхолёгочная дисплазия, у 16% - некротический энтероколит, у 4% - внутрижелудочковое кровоизлияние 3 – 4 степени и у 1% - перивентрикулярная лейкомаляция.
72% популяции были белой расы, 13% - черной расы, 11% - испанцами и 4% - азиатами. 57% матерей были замужем во время родов, и 66 % - во время 18-месячного посещения; 93% матерей были с высшим образованием, и 41% - выпускниками колледжа. Средний материнский возраст при родах был 29 лет (± 6 лет; диапазон: 15 - 44 года).
Потребление энергии увеличилось с 252 kJ (60 ккал)/кг в день на 1-й неделе жизни до 441 kJ (105 ккал)/кг в день к 3 - 4 неделям. Потребление белка увеличилось с 1,8 г/кг в день на 1-й неделе к значениям между 3,3 и 3,5 со 2 по 4 неделю жизни. Большая часть энергии и белка в течение 1-й недели жизни вводилась парентерально (98% белка и 98% энергии). Потребление белка и энергии было сильно взаимосвязано (r = 0,7; P < 0,001).
Из полной когорты 29% пациентов имели ИУР < 70, 22% - индекс ПМР < 70, и одна треть была с задержкой роста ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ. 8 (50%) из 16 МГВ младенцев оставались ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ. 32 из 108 детей, соответствовавших возрасту гестации при рождении (30%), имели рост ниже 10-ой перцентили в 18 месяцев СВ.
Потребление энергии на 1-й неделе имело прямую корреляционную связь с оценкой ИУР (r = 0,3; P = 0,0004) и оценкой индекса ПМР (r = 0,3; P = 0,0004) в 18 месяцев СВ. Потребление белка на 1-й неделе имело прямую корреляционную связь только с оценкой ИУР (r = 0,3; P = 0,004). Не было существенных ассоциаций между потреблением энергии или белка в течение 2, 3 или 4 недели жизни и результатами ПМР. Потребление энергии и белка в 1-ю неделю не имело корреляции с весом, длиной или окружностью головы в 18 месяцев СВ.
Среднее потребление энергии на 1-й неделе жизни вносило существенный независимый вклад в ИУР (b = 0,46; P = 0,0134) в 18 месяцев СВ. Так, увеличение потребления энергии на 42 kJ (10 ккал)/кг в день в течение 1-ой недели было связано с увеличением ИУР в 18 месяцев СВ на 4,6 пунктов. Эта модель объясняла 18% разницы в ИУР в 18 месяцев СВ.
Среднее потребление белка в течение 1-й недели также имело независимый эффект на ИУР в 18 месяцев СВ (b = 8,21; P = 0,0274). Так, увеличение потребления белка на 1 г/кг в день в течение 1-ой недели было связано с увеличением ИУР в 18 месяцев СВ на 8,2 пунктов. Эта модель объясняла 17% разницы в ИУР в 18 месяцев СВ.
В каждой из моделей ВР и мужской пол имели существенную независимую связь с познавательным результатом. Увеличение ВР на 1 грамм было связано с повышением оценки ИУР в 18 месяцев СВ на 0,03 пункта (b = 0,03, P = 0,0244 и b = 0,03, P = 0,0277). Мужской пол был связан с более низкой оценкой ИУР в 18 месяцев > 8 пунктов (b = 8,23, P = 0,0055 и b = 8,72, P = 0,0033). Присутствие обычной неонатальной заболеваемости не имело существенной взаимосвязи с ИУР в 18 месяцев СВ.
Отношения между потреблением энергии и ИУР и белка и ИУР были исследованы и имели линейный характер. Эффект потребления энергии или потребления белка на индекс ПМР не был выявлен. Более высокое потребление белка было связано с более низкой вероятностью роста < 10-ой перцентили в 18 месяцев (отношение рисков: 0,260; доверительный интервал: 0,076 к 0,907; P = 0,0345). Потребление энергии и потребление белка не было связано с весом и окружностью головы в 18 месяцев СВ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что увеличение потребления белка и энергии  на 1-й неделе жизни у детей с ЭНМТ связано с более высоким ИУР и более низкой частотой задержки роста в 18 месяцев СВ.
По мнению авторов, все пациенты с ЭНМТ должны быть обеспечены оптимальным количеством белка и энергии в течение 1-й недели жизни.
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер.
Авторы считают, что необходимо дополнительное проспективное лонгитидунальное исследование для более полного изучения эффектов раннего потребления белка и энергии в сочетании с известными факторами на результаты ПМР у младенцев с ЭНМТ.
Источник.
Bonnie E. Stephens et al. First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. May 2009; 123(5): 1337-1343. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Неонатология arrow Увеличение потребления белка и энергии на 1-й-неделе жизни улучшает психомоторное развитие и рост глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав