Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Семилетний опыт работы программы контроля колонизации MRSA в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Печатать
08.07.09
Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) впервые был выделен в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) в 1981 г. и позднее стал серьёзной причиной внутрибольничных инфекций (ВБИ) в NICU. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту MRSA колонизации и инфицирования у новорождённых в NICU после выполнения программы выделения еженедельных культур и изоляции колонизированных пациентов (ЕКИКП), а также описать характеристики младенцев с MRSA колонизацией и инвазией.
Методы и ход исследования.
С августа 2000 г. по август 2007 г. в перинатальном центре 3Б уровня (Бостон, США) было проведено ретроспективное исследование всех пациентов, поступивших в NICU и прошедших скрининг на MRSA колонизацию с еженедельными носовыми/ректальными смывами. Колонизированные или инфицированные младенцы были изолированы и выхаживались отдельно.
Дети с положительными результатами только культуры, выполненной в соответствии с программой ЕКИКП, считались колонизированными (группа колонизации; ГК), а пациенты с MRSA в культуре, выполненной по клиническим показаниям, классифицировались как инфицированные (группа ифицирования; ГИ). Ежегодная частота MRSA колонизации и инфекции была исследована, и характеристики MRSA колонизированных и инфицированных младенцев были сравнены. Данные были собраны из медицинских отчётов о матери, ребёнке и отчётов лаборатории больницы.
Результаты.
Всего в течение периода изучения в NICU поступило 7997 новорождённых, среди них были идентифицированы 102 MRSA-положительных пациента (1,3%), из которых у 15 (14,7%) была диагностирована агрессивная инфекция и у 87 (85,3%) - колонизация.
Частота выявления MRSA была наиболее высокой в 2000 г.: 1,79 случаев на 1000 пациенто-дней (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19 – 2,49 случая на 1000 пациенто-дней), и затем уменьшилась в 2005 г., достигнув низшей точки – 0,15 случаев на 1000 пациенто-дней (95% ДИ: 0,15 – 0,44 случав на 1000 пациенто-дней). Анализ регресса показал 31%-ое уменьшение частоты выявления MRSA в год за этот период (P < 0,0001). Однако в первые 8 месяцев 2007 г. частота обнаружения MRSA резко увеличилась до 1,26 случаев на 1000 пациенто-дней (95% ДИ: 1,03 – 2,42 случая на 1000 пациенто-дней), что соответствовало 250% ежегодному увеличению частоты MRSA (P < 0,0001). Пропорция MRSA случаев в год с агрессивной инфекцией составляла от 8% в 2001 г. до 33% в 2005 г.
Не было статистически существенных различий в клинических характеристиках (гестационный возраст, вес при рождении, пол, частота многоплодной беременности, кесарева сечения, потребности в искусственной вентиляции лёгких, вазопрессорной поддержке, наличие близнеца с MRSA, центрального венозного катетера, длительного антибактериального лечения, дородового назначения антибиотиков и материнской колонизации) между ГК и ГИ. Из 15 пациентов ГИ у 9 (60%) была выявлена инфекция мягких тканей без инфекции кровотока, у 6 (40%) - обнаружен MRSA в культурах крови. У 4 из 6 детей с MRSA бактериемией ранее имелась документально подтвержденная MRSA колонизация (диапазон: за 1 - 11 дней до инфекции). У 2 младенцев с бактериемией развился артрит; не было отмечено случаев менингита, хотя состояние 1 ребёнка расценивалось слишком нестабильным для люмбальной пункции, и пациент лечился по поводу предполагаемого менингита. Была 1 смерть, связанная с MRSA сепсисом. Инфекции мягких тканей включали пустулы на коже (7 детей) и наличие отделяемого из уха (2 младенца). У 5 из 9 пациентов с инфекциями мягких тканей MRSA колонизация предшествовала инфекции (диапазон: 9 - 37 дней перед инфекцией).
Количество дней между выявлением младенцев ГК или ГИ было рассчитано для всех пациентов с выделенной культурой последовательно с августа 2000 г. до августа 2007 г. Если 2 младенца были идентифицированы в один день, тогда интервал считался 0. Самый длительный интервал между идентификациями случаев был 225 дней (между последним случаем в 2005 г. и первым случаем в 2006 г.). MRSA случаи группировались вместе в годах относительно высокой частоты (2000 – 2001 г.г и 2006 - 2007), но происходили  спорадически с длительными интервалами между в 2002 – 2005 г.г..
Срединное время от поступления в NICU до положительного результата культуры MRSA было 12 дней с (диапазон межквартили: 6 - 24 дня) и было подобным для ГК и ГИ. Только 6 из 102 детей были с наличием MRSA в течение первых 3 дней жизни.
Не было попыток деколонизации пациентов в течение всего периода изучения. Продолжительность MRSA колонизации не могла быть определена точно, потому что многие дети оставались колонизированными при выписке из NICU, а MRSA колонизация после выписки не оценивалсь. Последний скрининг MRSA перед выпиской оставался позитивным у 63 из 102 младенцев.
Все 6 детей с MRSA в культуре крови получали vancomycin внутривенно; 6 из 9 пациентов с инфекциями мягких тканей также получали vancomycin внутривенно, остальные лечились антибиотиками местно или перорально. Антибиотикотерапия не приводила к последовательной санации от MRSA; 1 из 6 пациентов с инфекцией кровотока и 8 из 9 детей с инфекциями мягких тканей оставались колонизированными  MRSA после лечения.
В течение периода изучения было выделено 14 MRSA изолятов с различными антибиотикограммами (АБГ). Результаты анализа резистентности АБГ с некоторой вероятностью позволяли судить о внутрибольничной колонизации MRSA (ВБ) или внебольничной колонизации (ВНБ). Некоторые АБГ имели место в течение различных лет; большинство - только в 1-м году. 31 из 39 случаев MRSA в 2000 – 2001 г.г. имели 1 из 2 АБГ, ни одна из которых не был идентифицирована после 2001 г. Изменения в АБГ были преобладающе связаны с ВБ в 2000 - 2004 г.г. и ВНБ - в 2006 – 2007 г.г.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что непрерывная программа ЕКИКП связана с переменной частотой MRSA колонизации в течение 7-летнего периода изучения.
По мнению авторов, программа ЕКИКП не привела к уничтожению MRSA, и младенцы в NICU многократно колонизировались разновидностями MRSA.
Ограничениям настоящего исследования были его ретроспективный характер, единственный центр изучения, а также отсутствие попыток деколонизации и оценки MRSA колонизации после выписки детей.
Авторы считают, что результаты программы ЕКИП могут быть улучшены путём ограничения горизонтальной внутрибольничной MRSA передачи.
Источник.
Mary Lucia Gregory et al. Seven-year experience with a surveillance program to reduce methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in a neonatal intensive care unit. Pediatrics. May 2009; 123(5): e790-e796. Medline абстракт.
Главная страница arrow Неонатология arrow Семилетний опыт работы программы контроля колонизации MRSA в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав