Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Применение озельтамивира в ранней стадии гриппа снижает риск осложнений у детей с хроническими заболеваниями. Печатать
15.07.09
Дети, страдающие  хроническими  респираторными заболеваниями, патологией сердечно-сосудистой системы, иммуносупрессивными состояниями (вследствие химиотерапии, ВИЧ-инфекции), заболеваниями почек или сахарным диабетом, а также пациенты с неврологическими и нейро-мышечными заболеваниями, приводящими к нарушению респираторной функции и развитию дыхательной недостаточности, имеют высокий риск осложнений гриппа (Г) и связанных с этим госпитализаций. Установлено, что применение ингибиторов нейраминидазы, в том числе озельтамивира (О), уменьшает тяжесть и продолжительность проявлений симптомов Г, частоту впервые диагностированного среднего отита и пневмонии, а также длительность использования антибиотиков в периоде после Г.
Цель данного исследования – оценка влияния О на осложнения, вызванные Г, и частоту госпитализаций у детей 1-17 лет с хроническими, а также неврологическими и нейро-мышечными заболеваниями.
Методы и ход исследования.
Американские ученые провели ретроспективный анализ по анонимным данным за 6 сезонов Г (1 октября – 31 марта) за период 2001-2006 гг среди детей и подростков 1-17 лет с использованием базы данных MarketScan, охватывающей ~25 млн жителей США всех возрастов. В исследование включали пациентов высокого риска по осложнениям, которым О был назначен в течение 1 дня после постановки диагноза Г (группа 1). Полученные результаты сравнили с данными пациентов высокого риска по осложнениям Г, не получавших противовирусную терапию (группа 2). Критерии включения (группа высокого риска по осложнениям Г) – наличие ≥1 из следующих медицинских состояний в течение предыдущих 12 месяцев до постановки диагноза грипп: трансплантация органа; ВИЧ/СПИД; рак с назначением ≥1 химиопрепарата в течение ≤6 мес до диагностирования гриппа; хроническая почечная дисфункция (до или после начала диализа); диабет с назначенной противодиабетической терапией; хронические легочные заболевания (астма или хроническая обструктивная болезнь легких) с назначением бронходилататоров, стабилизаторов тучных клеток, кортикостероидов; неврологические или нейро-мышечные заболевания в анамнезе. В анализ включали, в том числе, пациентов с диагнозом Г, установленным амбулаторно. Из исследования исключались пациенты с пневмонией, в случае госпитализации, беременности, приема других противовирусных препаратов (амантадин, римантадин, занамавир).
Оцениваемые исходы – это частота пневмоний, респираторных заболеваний (отличных от пневмоний), среднего отита и госпитализаций. Оценку производили на 14 (острые вторичные осложнения гриппа) и 30 дни (результаты назначенного лечения) после установления диагноза Г.
Результаты.
За период наблюдения в анализ включили данные 5355 пациентов; 1634 из них был назначен О (1 группа), а 3721 не получали противовирусной терапии (2 группа). Средний возраст детей 2 группы был на 9 мес меньше. Географические показатели также различались между группами: почти ¾ детей 1 группы и менее ½ детей 2 группы проживали в южной части США. Распределение пациентов в течение 6 сезонов характеризовалось большей пропорцией детей, не получавших О в течение 2000-2001 и 2003-2004 сезонов; пациенты, получавшие О, преобладали в сезоны 2004-2005 и 2005-2006. Незначительно более высокий уровень противогриппозной вакцинации наблюдался в 1 группе (21,6% против 18,7%).
На 14 день после постановки диагноза Г пациенты, получавшие О, имели значительное снижение риска респираторных заболеваний  – на 26% (отношение риска [ОR] 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,63-0,87), а также среднего отита и его осложнений – на 31% (ОR=0,69; 95% ДИ: 0,48-0,99). С учетом возраста показатели снижение риска респираторных заболеваний в 1 группе распределилось следующим образом: на 37% у 1-2-летних детей (ОR=0,63; 95% ДИ: 0,44-0,91) и на 27% у 6-12-летних детей (ОR=0,73; 95% ДИ: 0,59-0,91). Риск среднего отита и его осложнений у детей в возрасте 3-5-лет снизился на 60% (ОR 0,40; 95% ДИ: 0,20-0,82).
Риск госпитализаций вне зависимости от причины снизился на 67% в 1 группе (ОR=0,33; 95% ДИ: 0,13-0,83). Наиболее частыми причинами госпитализации в 14-дневный срок после постановки диагноза Г (помимо пневмонии и других респираторных заболеваний) были гиповолемия (30%), другие проявления Г (18%), гастроинтестинальные расстройства (15%) и инфекции (9%).
На 30 день после диагноза Г также наблюдалось снижение риска респираторных заболеваний, отличных от пневмонии, на 13% (ОR=0,87; 95% ДИ: 0,77-0,97), среднего отита и его осложнений на 30% (ОR=0,70; 95% ДИ: 0,53-0,92). Кроме того, снизился и риск госпитализаций на 51% (ОR=0,49; 95% ДИ: 0,27-0,89). Когда данные были стратифицированы в соответствии с возрастом, у пациентов 6-12 лет, получавших О, наблюдалось 22%-е снижение риска респираторных заболеваний (ОR=0,78; 95% ДИ: 0,65-0,94), а у пациентов 13-17 лет риск отита и его осложнений уменьшился еще больше – на 74% (ОR=0,26; 95% ДИ: 0,08-0,87). Не наблюдалось существенного различия между группами среди пациентов ≤5 лет в частоте госпитализаций.
Сравнение результатов по снижению риска на 14 и 30 дни показало, что эффекты О сохранялись в течение 30 дней, что особенно справедливо в отношении среднего отита и его осложнений.
Выводы.
Результаты проведенного исследования явились первым доказательством эффективности противовирусной терапии озельтамивиром у больных, имеющих высокий риск осложнений, связанных с гриппом.
Анализ показал, что раннее назначение озельтамивира, сразу же после клинической диагностики гриппа, ведет к существенному снижению частоты грипп-ассоциированных осложнений и госпитализаций среди детей и подростков группы высокого риска.
Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости раннего назначения ингибиторов нейраминидазы (озельтамивира) в случае гриппозной инфекции у больных, страдающих хронической патологией.
Источник.
Pedro A. Piedra, Kathy L. Schulman and William A. Blumentals. Effects of Oseltamivir on Influenza-Related Complications in Children With Chronic Medical Conditions. Pediatrics 2009;124;170-178.
Medline абстракт
Главная страница arrow Педиатрия arrow Применение озельтамивира в ранней стадии гриппа снижает риск осложнений у детей с хроническими заболеваниями.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав