Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Кандидемия у новорождённых, детей и взрослых имеет существенные различия. Печатать
15.07.09
Кандидемия (КЕ) занимает 4-е место среди внутрибольничных инфекций кровотока, и её частота увеличивается. Эпидемиология КЕ изменяется с увеличением выделения non-Candida albicans species. Несмотря на фунгицидную терапию, заболеваемость и летальность от КЕ в стационаре остаются существенными (10,0-14,5%). Цель этого исследования состояла в том, чтобы идентифицировать различия в частоте, факторах риска, микробиологии, лечении и клиническом результате КЕ у новорождённых, детей и взрослых в большой популяции.
Методы и ход исследования.
С августа 2001  по июль 2004 г. в Австралии было проведено проспективное изучение всех случаев КЕ, подтверждённой выделением культуры Candida из крови в 50 из 52 лабораторий микробиологии (популяция: 20,1 миллиона). Новорождённые были определены как < 1 месяца жизни, дети - от 1 месяца до 16 лет и взрослые - ≥16 лет. У пациентов  с > 1 эпизодом КЕ новым случаем КЕ считали, если он имел место через > 30 дней после предыдущего. Эпизоды КЕ классифицировались как внутрибольничные, если появлялись через > 48 часов после поступления в стационар и при поступлении отсутствовали клинические проявления. Появление КЕ через < 48 часов после поступления в больницу рассматривалось как амбулаторное приобретение грибковой инфекции (АПГИ). Эпизоды АПГИ, связанные с размещением медицинских устройств, хирургической процедурой или с химиотерапией и нейтропенией (< 1 x 109 клеток в L), классифицировались как в результате медицинских вмешательств (РМВ), а приобретенными самостоятельно (ПС) считались те КЕ, которые появлялись без связи с медицинскими вмешательствами. Источник КЕ определялся лечащим врачом.
Результаты.
Всего было выявлено 33 случая КЕ у новорождённых, 110 - у детей и 862 - у взрослых. О 2-м эпизоде КЕ сообщалось у 9 взрослых, у 7 - были выделены различные разновидности Candida. Ежегодная частота КЕ (для всех случаев) составила 1,8 случая на 100 000 населения. Частота КЕ была выше у новорождённых и ниже – у детей: новорождённые - 4,39 на 100 000; дети – 0,92 на 100 000; взрослые - 1,81 на 100 000. Объединённая средняя ежегодная внутрибольничная частота КЕ была 0,21 на 1000 госпитализаций (95% доверительный интервал: 0,05 – 0,36). Связанная с госпитализацией частота КЕ в 3 детских больницах (46% всех неонатальных и педиатрических случаев) была 0,46 на 1000 госпитализаций.
При выявлении КЕ 97,0% новорождённых,  67,8% детей и 82,4% взрослых находились в стационаре (новорождённые против детей: P < 0,001; новорождённые против взрослых: P = 0,03; дети против взрослых: P < 0,002). АПГИ чаще была у детей (новорождённые: 0%; дети: 24.4 %; взрослые: 10.6 %; P < 0,001 во всех случаях), тогда как ПС были нечастыми во всех группах (новорождённые: 3,0%; дети: 7,8%; взрослые: 6,9%; P > 0,05). Среднее количество дней от поступления в стационар до диагностики КЕ было 18,5, 41,5 и 22,4 соответственно (дети против взрослых, P < 0,001, в остальных случаях P > 0,05).
93,9% новорождённых с КЕ были недоношенными и столько же младенцев поступило в реанимационное отделение (РО). У детей с КЕ по сравнению с новорождёнными и взрослыми чаще выявлялись онкопатология и нейтропения. У новорождённых и детей реже были сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания (в т.ч. сахарный диабет), метаболические, почечные или урологические диагнозы; хирургические вмешательства или гемодиализ по сравнению с взрослыми. Частота предыдущей антибактериальной терапии и размещения устройства сосудистого доступа (УСД), была подобной во всех группах. Анализ подгрупп с ПС или РМВ показал высокую частоту у детей злокачественных новообразований (новорождённые - 0%; дети - 51,7%; взрослые - 29,5%; дети против взрослых, P < 0,03) и нейтропении (новорождённые - 0%; дети - 27,6%; взрослые - 8,6%; дети против взрослых, P < 0,01). Источник КЕ был идентифицирован в 65,3% случаев. КЕ была связана с УСД в 57,8 % (новорождённые – 57,6 %; дети – 70,0 %; взрослые – 44,2 %; дети против взрослых, P < 0,001).
C. albicans и C. parapsilosis наиболее часто присутствовали у новорождённых и детей. C. parapsilosis выделялся достоверно чаще у новорождённых (42,4%) и детей (38,3%), чем у взрослых (14,9%; P < 0,001 в обоих случаях). C. glabrata, C. kruse, и C. tropicalis были редки у новорождённых и детей, но чаще определялись у взрослых. У новорождённых и детей 33 изолята с C. albicans, 25 с C. parapsilosis и 2 с C. glabrata были потенциально связаны (появлялись в 1 учреждении в течение 1 года). Предыдущая противогрибковая терапия была редкой во всех группах и была связана с КЕ с non-C. albicans spp. (C. glabrata, отношение рисков [ОР]: 2,5; P < 0,001; C. krusei, ОР: 16,15; P < 0,001; C. parapsilosis, ОР: 2,15; P < 0,001).
Грибковые изоляты у детей чаще были чувствительны к флюконазолу (минимальная запрещающая концентрация [МЗК]: ≤ 8 μг/мл), чем у взрослых (дети: 95,0%; взрослые: 74,9%; P = 0,001). У детей только 1,2% изолятов были дозозависимы к флюконазолу (МЗК: 16-32 μг/мл), у новорождённых - 16,7% (P < 0,02), у взрослых 15,8% (P < 0,001). Количество флюконазол-резистентных (МЗК: ≥ 64 μг/мл) изолятов было близким во всех группах.  Противогрибковая терапия применялась у 81,5% новорождённых, 85,2% детей и 86,3% взрослых. Амфотерицин B назначался 86,4% новорождённым, 61,3% детей и 33,8% взрослых (новорождённые против детей: P < 0,04; новорождённые против взрослых и дети против взрослых: P < 0,001). Флюконазол назначался 63,6% новорождённых, 68,9% детей и 85,7% взрослых (новорождённые против взрослых: P = 0,01; дети против взрослых: P < 0,001). Voriconazole, posaconazole, caspofungin или micafungin чаще назначались взрослым (113 случая), чем новорождённым или детям (2 случая; P < 0,001).
22% новорождённых, 10,1% детей и 30,2% взрослых умерли в течение 30 дней после выявления КЕ (дети против взрослых, P < 0,001). В многомерном анализе вентиляция в 1-й день и поступление в РО были независимыми факторами риска для смерти в течение 30 дней у детей, не было выявлено независимых факторов риска у новорождённых.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что имеются существенные различия в КЕ у новорождённых, детей и взрослых.
По мнению авторов, КЕ чаще имеет место у новорождённых по сравнению с взрослыми и реже у детей. В Австралии КЕ остается в значительной степени осложнением у недоношенных новорождённых и детей с онкологическими заболеваниями, а летальность детей с КЕ значительно ниже, чем взрослых. Преобладание C. albicans и C. parapsilosis и их низкая антибактериальная резистентность свидетельствуют о том, что флюконазол и амфотерицин B, вероятно, будут и дальше успешно применяться для лечения КЕ.
Ограничением настоящего исследования было относительно небольшое количество новорождённых с КЕ для оценки 30-дневной летальности, добровольный характер сообщения клинических данных и то, что полученные результаты не применимы к популяциям вне Австралии.
Авторы считают, что необходимы дополнительные эпидемиологические исследования у новорождённых и детей для определения факторов риска и предикторов летальности при КЕ, а также поиска новых эффективных агентов для лечения агрессивного кандидоза.
Источник.
Christopher C. Blyth et al. Not just little adults: candidemia epidemiology, molecular characterization, and antifungal susceptibility in neonatal and pediatric patients. Pediatrics. May 2009; 123(5): 1360-1368.

Medline абстракт


Главная страница arrow Неонатология arrow Кандидемия у новорождённых, детей и взрослых имеет существенные различия.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав