Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипотермия у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией не влияет на клиренс гентамицина. Печатать
29.07.09
Умеренная гипотермия в течение 72 часов обладает нейропротективным действием у новорождённых с умеренной или тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭП). Гентамицин при высоких концентрациях в сыворотке нефро- и ототоксичен. Гипотермия с ректальной температурой ~ 33,5°C могла бы уменьшить клиренс препарата, а, следовательно, увеличить его потенциальную токсичность. В настоящее время влияние гипотермии на сывороточные концентрации гентамицина (СКГ) у детей в любом возрасте не изучено. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить СКГ у новорождённых с ГИЭП, которые подверглись интенсивной терапии с гипотермией или без гипотермии.
Методы и ход исследования.
С 1998 г. по 2008 г. в 2-х отделениях  реанимации и интенсивной терапии новорождённых перинатальных центров 3 уровня в г. Бристоле (Великобритания) было проведено ретроспективное исследование доношенных новорождённых с ГИЭП 2 - 3 степени.
Дети с ГИЭП с подобными демографическими характеристиками были обследованы и включены в группу без гипотермии (группа контроля; ГК) или в группу 72 часовой гипотермии (группа гипотермии; ГГ). Все пациенты получили как минимум 1 дозу гентамицина (4 - 5 мг/кг в сутки): 36% получили 4 мг/кг в сутки и 64 % - 5 мг/кг в сутки. При введении первой дозы гентамицина младенцы были в  среднем  возрасте 2-х часов жизни. Гентамицин вводили медленно (> 4 - 5 минут) через центральный венозный доступ (главным образом через вену пуповины) в сопровождении 0,5 мл 0,9% физиологического раствора. Учитывая длину катетера, время введения гентамицина составило ~ 20 минут. Интервал между дозами был отрегулирован, согласуясь с плазменными концентрациями креатинина,  количеством выделенной мочи и СКГ.
Если культура крови при рутинном обследовании не выявляла никакого роста после 48 часов, лечение гентамицином прекращалось. Если уровень C-реактивного белка повышался > 10, лечение гентамицином обычно продолжалось в течение 5 дней. Лечение гипотермией было начато в среднем возрасте 4,5 часов жизни. Первый уровень СКГ был зарегистрирован в среднем возрасте 26 часов жизни (пред второй дозой гентамицина) в крови из артериально расположенной линии.
Результаты.
Из 55 младенцев, включённых в исследование, 30 составили ГГ  и 25 - ГК. Гестационный возраст (диапазон: 36 - 42 недели) был 39,5 + 1,6 недели и 39,3 + 1,3 недели в группах ГГ и ГК соответственно. Срединный вес при рождении (диапазон: 1,88 – 4,88 кг) был 3,4 + 0,72 кг и 3,51 + 0,58 кг в группах ГГ и ГК соответственно. Худшие значения pH крови в течение 1-го часа жизни были подобны в обеих группах (среднее [ГГ]: 6,97 + 0,19; среднее [ГК]: 6,97 + 0,22). Не наблюдалось различий в демографических данных между двумя группами. Медиана оценки по Апгар на 1-й минуте жизни составила 2 балла в группах ГГ и ГК, на 5-й  минуте – 4 балла в группе ГГ и 5 баллов в группе ГК, на 10-й минуте – 5 и 6 баллов соответственно. Вторая доза гентамицина была назначена 45,7% пациентов в группе ГГ и 46% детей в группе ГК. Уровень креатинина > 100 ммоль/л на 2-й день жизни был у 59% детей в группе ГГ и у 52% пациентов в группе ГК, на 3-й день жизни – у 39% и 47% соответственно. Имелась корреляция (r2 = 0.36) между плазменными концентрациями креатинина и СКГ независимо от лечения гипотермией, и средние уровни креатинина крови были подобны для обеих групп (креатинин [ГГ]: 115,6 + 42,8 моль/л; креатинин [ГК]: 121,0 + 45,1  моль/л).
40% уровней СКГ в обеих группах были выше рекомендованной пиковой (максимальной) концентрации - 2,0 мг/л. Никаких различий между группами изучения не было найдено относительно уровней СКГ перед второй дозой (гентамицин [ГГ]: 2,19 + 1,7 мг/л; гентамицин [ГК]: 2,30 + 2,0 мг/л; P = 0,73). 36% процентов младенцев в ГК и 33% младенцев в ГГ получили гентамицин в дозе 4 мг/кг в первые 24 часа жизни. Никакие существенные различия не были выявлены в СКГ в зависимости от режима дозировки гентамицина: 4 мг/кг или 5 мг/кг. СКГ была связана с плазменной концентрацией креатинина в обеих группах изучения.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что нарушение почечной функции у новорождённых с ГИЭП связано с высокими (> 2 мг/л) значениями СКГ.
По мнению авторов, уменьшение температуры тела у данного контингента не влияет на клиренс гентамицина.
Ограничением настоящего исследования был его ретроспективный характер.
Авторы считают, что режим введения гентамицина один раз в сутки может использоваться у младенцев с ГИЭП, получающих лечение гипотермией, но осторожно с регулярным измерением СКГ.
Источник.
Xun Liu et al. Serum gentamicin concentrations in encephalopathic infants are not affected by therapeutic hypothermia. Pediatrics. June 2009; 124(1): 310-315. Medline абстракт.

Главная страница arrow Неонатология arrow Гипотермия у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией не влияет на клиренс гентамицина.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав