Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

По данным мета-анализа рандомизированных исследований эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка. Печатать
19.08.09
Рак желудка (РЖ) остается важной проблемой здравоохранения во многих странах мира, особенно в Азии. Помимо таких факторов риска как высокое потребление соли, алкоголя и табакокурения, установлена четкая связь между РЖ и инфекцией Helicobacter pylori (HP), которой международным агентством по исследованию рака присвоена 1 группа канцерогенности. Тем не менее не определено, приводит ли эрадикация HP-инфекции к снижению риска развития РЖ. Исходя из предположения, что отдельные исследования не обладали достаточной статистической мощностью, д-р Lorenzo Fuccio et al. (университеты Болоньи, Италия и Южной Флориды, США) выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), изучавших эффективность эрадикации НР для профилактики РЖ.   
Методы и ход исследования.
В базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Google Scholar отбирались РКИ, опубликованные по 31 января 2009 г. и сравнивавшие частоту развития РЖ или прогрессирования предраковых изменений в группах пациентов с НР-инфекцией, у которых была достигнута эрадикация, против тех больных, которые не получили специфического лечения или получили плацебо. 
Качество каждого исследования оценивалось по следующим показателям: рандомизация; распределение по группам и его маскировка; маскировка лечения и оценки исходов; число участников, выбывших из исследования, и причины выбывания; наличие группы контроля; определение конечных точек/исходов; наличие статистического анализа по намеченному лечению; оценка исходных характеристик пациентов в группах исследования; описание терапевтических режимов.
Основной целью мета-анализа была оценка риска развития РЖ. Для этого исследователи использовали относительные риски (ОР) каждого РКИ и их 95% доверительные интервалы (95% ДИ), полученные при сравнении групп лечения и контроля. Объединение ОР РКИ в суммарный ОР проводился с помощью модели постоянных эффектов (метод Mantel–Haenszel) и модели случайных эффектов. Для проверки степени надежности выводов мета-анализа дополнительно был проведен анализ чувствительности.
Результаты.
Всего обнаружено 7 РКИ. Все они были проведены в регионах с высоким распространением РЖ (более 20 случаев на 100 000 населения в год). 4 РКИ были выполнены в Китае, 2 – в Японии, 1 – в Колумбии. Ни одно из исследований не удовлетворяло всем критериям качества. Только в 2 РКИ частота РЖ как первичного исхода оценивалась по принципу намеченного лечения и только 2 РКИ были двойными слепыми. В 4 РКИ использовался плацебо-контроль. 
Эрадикация НР-инфекции верифицировалась адекватными методами (дыхательным уреазным тестом или быстрым уреазным тестом биоптата). Частота эрадикации варьировала от 73% до 88,9% в группах лечения и от 5% до 15,2% в группах контроля. Во всех исследованиях, кроме одного, изучались гистологические изменения желудка с анализом не менее 4 биоптатов. Группы лечения и контроля были сопоставимы по гистологическим находкам. Большинство пациентов имели атрофические изменения или кишечную метаплазию. Одно РКИ включило пациентов с ранней стадией РЖ, поэтому было исключено из объединенного анализа. 
Средний возраст участников колебался от 42 лет до 51 года. Соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым. Медиана наблюдения составила 6 лет (от 3 до 10 лет). Всего в группах лечения выявлено 37/3388 случаев РЖ (1,1%). В группах контроля частота РЖ составила 56/3307 (1,7%). Тем самым объединение данных 6 РКИ выявило снижение риска РЖ в группах вмешательства на 35% (ОР – 0,65; 95% ДИ 0,43–0,98).
В анализе чувствительности включение седьмого исследования снизило ОР РЖ в группе лечения до 0,57 (95% ДИ 0,40–0,81). Объединение 5 РКИ, проследивших влияние терапии на прогрессирование предраковых изменений, продемонстрировало ОР РЖ 0,66 (95% ДИ 0,41–1,04). При анализе 2 РКИ, в которых РЖ был первичной конечной точкой, его ОР в группах терапии составил 0,46 (95% ДИ 0,26–0,82).   
Выводы.
Мета-анализ РКИ, включивших 6695 пациентов, показал, что терапия, направленная на эрадикацию НР-инфекции, снижает риск развития РЖ на 35%. В идеале крупные многоцентровые РКИ должны подтвердить профилактическую эффективность эрадикации НР в отношении РЖ. Однако проведение таких исследований, по мнению ученых, кажется мало реалистичным из-за методических, логистических и финансовых проблем. К тому же включение пациентов с эндоскопически удаленным РЖ или с предраковыми изменениями в группу контроля (плацебо или отсутствия лечения) невозможно по этическим причинам. Более того, с учетом повсеместного распространения НР-инфекции и относительно редкого развития РЖ, широкая кампания по эрадикации НР не только не выполнима, но и не целесообразна. Поэтому в будущих исследованиях следует определить те группы пациентов высокого риска (из-за генетической предрасположенности или факторов окружающей среды), в которых будет достигнут наибольший превентивный эффект эрадикации НР-инфекции, заключают авторы публикации.     
Источник.
Fuccio L., Zagari R.M., Eusebi L.H. et al. Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer? Ann Intern Med. July 21, 2009;151(2):121-8.

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница arrow Внутренние болезни arrow По данным мета-анализа рандомизированных исследований эрадикация Helicobacter pylori снижает риск рака желудка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав