Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Дефицит витамина D – распространенное среди детей и подростков состояние, ассоциированное с факторами высокого риска кардиоваскулярных заболеваний. Печатать
01.10.09
Витамин D – участник многочисленных физиологических и патофизиологических процессов в организме и его роль не ограничивается регуляцией кальциевого гомеостаза. В качестве индикатора витаминного статуса наиболее часто используют уровень 25-гидроксивитамина D (25[OH]D), снижение которого <15 нг/мл является признаком гиповитаминоза D. У взрослых лиц за оптимальную принята концентрация 25[OH]D ≥30 нг/мл, обеспечивающая адекватную супрессию паратиреоидного гормона, что в значительной степени снижает частоту переломов. До недавнего времени лишь несколько исследований касались проблемы распространенности дефицита витамина D в детской популяции США, еще меньше затронут вопрос о патогенетической связи витаминной недостаточности с рисом развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Американские ученые проанализировали распространенность дефицита (25[OH]D <15 нг/мл) и недостаточности (25[OH]D 15-29 нг/мл) витамина D и ассоциированные с этим факторы риска кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) среди детей и подростков США.
Методы и ход исследования.
В настоящее исследование включили данные Национального Обзора по Здравоохранению и Питанию США за 2001-2004 гг. Репрезентативную выборку составили 6275 детей и подростков в возрасте 1-21 лет. В ходе анализа учитывались данные о концентрации 25[OH]D в крови, а также о приеме препаратов витамина D (в дозировке 400 МЕ ежедневно в течение ≥30 дней). Ожирение диагностировали, если вес участника превышал 95 процентиль (у детей в возрасте <2 лет), либо индекс массы тела составлял >30 кг/м2 (2-21 год). Артериальную гипертензию регистрировали при цифрах систолического (САД) или диастолического (ДАД) артериального давления, превышающих 95 процентиль для данного возраста, пола и роста, либо >140/90 мм рт. ст. для пациентов ≥17 лет. Анализировали такие факторы риска КВЗ, как высокие уровни С-реактивного белка (>0,15 мг/дл) и паратиреоидного гормона (>65 нг/мл), повышенная экскреция  альбумина с мочой (альбумин-креатининовый индекс >30 мг/мг). Кроме того, оценивали концентрации кальция и липопротеинов высокой плотности в сыворотке крови.
Результаты.
Среди всех участников исследования у 9% был диагностирован дефицит витамина D, у 61% - недостаточность. В пересчете на изучаемую популяцию гиповитаминозом D страдали 7,6 млн детей и подростков США, а недостаточность витамина D имела место у 50,8 млн. Лишь 4% детей и подростков получали препараты витамина D в дозе 400 МЕ/сутки в течение 30 дней.
Многофакторный анализ показал, что дефицит 25[OH]D гораздо чаще диагностировался у более взрослых участников (отношение шансов OR=1,16; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,12-1,20 на каждый год); у лиц женского пола (OR=1,9; [1,6-2,4]); у чернокожих (OR=21,9 [13,4-35,7]) и латиноамериканцев (OR=3,5 [1,9-6,4]). Достоверно чаще  дефицит 25[OH]D встречался у белокожих лиц с ожирением (OR=1,9 [1,5-2,5]), а также у участников, потребляющих молоко менее 1 раза в неделю (OR=2,9 [2,1-3,9]) и проводящих >4 часов в сутки за просмотром телевизора или компьютером (OR=1,6 [1,1-2,3]). Отмеченные ассоциации сохранялись при анализе с поправкой на возраст, пол, расу/этническую принадлежность. Напротив, прием препаратов витамина D снижал частоту дефицита на 60% (OR=0,4 [0,2-0,8]).
Установлено, что у детей и подростков с дефицитом витамина D была достоверно выше встречаемость повышенной концентрации паратиреоидного гормона (OR=3,6 [1,8-7,1]), высокого САД (OR=2,24 мм рт.ст. [0,98-3,50 мм рт.ст.]); сниженного содержания кальция (OR= –0,10 мг/дл [–0,15 - –0,04 мг/дл]) и холестерина липопротеинов высокой плотности (OR= –3,03мг/дл [-5,02 - –1,04]) в сыворотке крови при сравнении с лицами, имевшими нормальный витаминный статус.
Следует отметить, что во избежание ошибочных заключений, ассоциации между уровнем 25[OH]D и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний проанализировали отдельно в группе детей и подростков, не имевших ожирения. Многофакторный анализ подтвердил выявленные взаимосвязи. Артериальная гипертензия (OR=3,81 [1,09-13,21], р=0,04), в том числе, высокое САД (OR=2,36 мм рт.ст. [1,04-3,69 мм РТ.ст.], р=0,001), повышенный уровень паратереоидного гормона (OR=3,79 [1,78-8,06], р=0,002) и сниженная концентрация кальция (OR= –0,11 мг/дл [–0,17- –0,05], р=0,001) достоверно чаще регистрировалась у лиц с дефицитом витамина D при сравнении с участниками, у которых концентрация 25[OH]D ≥30 нг/мл.
Выводы.
Гиповитаминоз D – патологическое состояние, распространенность которого среди детей и подростков США в 2001-2004 гг. составляла ~9%. Установлено, что нарушения витаминного статуса уже в детском возрасте ассоциированы с неблагоприятными факторами риска кардиоваскулярной патологии, а именно высоким артериальным давлением, снижением липопротеинов высокой плотности, повышением концентрации паратиреоидного гормона. Взятые вместе, данные негативные сдвиги могут ускорять развитие серьезных последствий в виде ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста.
Некоторые эксперты утверждают, что в отсутствие достаточной инсоляции суточная потребность детей и взрослых в витамине D составляет ~800-1000 МЕ. Однако эти рекомендации требуют проведения рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований с тем, чтобы показать эффективное влияние дотации витамина D на снижение риска КВЗ.  
Источник.
Juhi Kumar et al. Prevalence and Associations of 25-Hydroxyvitamin D Deficiency in US Children: NHANES 2001-2004. Pediatrics 2009;124;e362-e370.
Medline абстракт
Главная страница arrow Педиатрия arrow Дефицит витамина D – распространенное среди детей и подростков состояние, ассоциированное с факторами высокого риска кардиоваскулярных заболеваний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав