Интенсивная в сравнении с умеренной липидснижающая терапия не приводит к дополнительной пользе у больных стабильной коронарной болезнью сердца. К такому выводу пришли американские ученые после проведения рандомизированного двойного-слепого плацебо-контролируемого исследования по оценке сравнительной эффективности терапии аторвастатином в дозе до 80 мг/сутки с целью снижения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) ниже 80 мг/дл и лечения ловастатином с целью снижения ЛПНП ниже 130 мг/дл у 300 больных со стабильной коронарной болезнью сердца.
Через год наблюдения оказалось, что в каждой группе по данным 48-часового мониторирования ЭКГ произошло снижение числа ишемических эпизодов (на 31-61%; р<0,001; между группами р=0,15) и общее время ишемии (на 26-62%; р<0,001; между группами р=0,06) без изменения средней частоты сердечных сокращений. Время выполнения нагрузки на тредмиле до достижения депрессии сегмента ST также достоверно увеличилось в обеих группах, но общая продолжительность нагрузки и суммарная депрессия ST не изменилась.
Не отмечено дополнительной пользы от назначения антиоксидантов – витамина С (1000 мг/сутки) и витамина Е (800 мг/сутки).
Эндотелий-зависимая вазодилатация, оцененная по постишемическому расширению плечевой артерии, также не изменилась.
Авторы полагают, что снижение уровня ЛПНП приводит к увеличению порога миокардиальной ишемии. Однако дополнительное снижение ЛПНП с помощью аторвастатина не увеличило длительности пороговой нагрузки и величины пиковой депрессии сегмента ST, что, по-видимому, связано с наличием фиксированного атеросклеротического стеноза, на который такая терапия в течение года влияния не оказала.
Circulation 2005;111:1747-1755.