Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Результаты исследования подтвердили необходимость двукратного введения эпинефрина детям с анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии. Печатать
12.04.10
На сегодняшний день пищевой аллергией (ПА) страдает 6% детского населения развитых стран. В 2007 году 3 млн школьников США имели ПА, что на 18% больше, чем в 1997 году. Высокие темпы роста патологии обуславливают возрастание частоты тяжелых форм ПА, в том числе анафилактических реакций, или IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности немедленного типа, которые характеризуются полиорганными проявлениями и могут представлять риск для жизни больного. Согласно современным практическим руководствам пациентам с анафилаксией (А) вследствие ПА в качестве неотложной помощи показано назначение эпинефрина (Э). Кроме того, все пациенты с А на пищу в анамнезе должны быть обучены самостоятельным инъекциям 1 дозы Э.
В настоящее время опубликовано несколько небольших исследований, в которых показано, что у детей с А вследствие ПА самостоятельное введение нескольких доз Э более эффективно и с медицинской, и с экономической точки зрения. Американские исследователи провели многоцентровое обзорное исследование с целью изучить частоту и необходимость применения повторных доз Э у детей с А, обусловленной ПА.
Методы и ход исследования.
За период с 01.01.2001 по 31.12.2006 провели анализ медицинских карт пациентов в возрасте до 18 лет, поступивших в детские отделения неотложной помощи (ОНП) Массачусетской Больницы Общего профиля и Бостонской Детской Больницы. Изучали демографические данные, анамнез,  клиническую симптоматику, терапию до поступления и во время нахождения в ОНП. А вследствие ПА определяли как острую аллергическую реакцию с вовлечением двух и более систем или артериальную гипотензию (АГипо) после употребления вероятного пищевого аллергена. Критерии АГипо: систолическое артериальное давление (САД) <(70 мм рт ст+[возраст2]) для детей <10 лет и САД <90 мм РТ ст для детей 10-18 лет.   
Результаты.
За 6-летний период было отобрано 1225 пациентов, поступивших в ОНП с острыми проявлениями ПА. Средний возраст детей составил 5,8 лет, большинство были мальчики (62%). Примерно половина отобранных случаев (52%; 95% доверительный интервал [ДИ]: 48-57) соответствовали критериям А на фоне ПА  (n=658), у 597 детей симптомы А отсутствовали. Дети с проявлениями А были старше (средний возраст 6,7 лет; 95% ДИ: 5,9-7,4; р=0,003) по сравнению с пациентами без симптомов А (средний возраст 4,8 лет; 95% ДИ: 4,1-5,45), они реже относились к национальным меньшинствам (р=0,02), чаще имели диагностированную аллергическую патологию (р<0,001), прежде всего, бронхиальную астму (48%, 95% ДИ: 40-55 против 31%, 95% ДИ: 22-40; р=0,008), а также чаще имели устройства (шприц-ручки) для самостоятельных инъекций Э (48%, 95% ДИ:41-55 против 30%, 95% ДИ: 23-37; р=0,001). У большинства детей (70%, 95% ДИ: 65-75) аллергические реакции вследствие ПА развивались дома. Самыми частыми триггерами были арахис (23%), лесные орехи (18%) и молоко (15%). Причем, наибольший процент А был следствием потребления молочных продуктов (19%), наименьший – яиц (5%).
Большинство детей (59%) поступило в ОНП в течение первых трех часов после воздействия пищевого аллергена. Дети с А чаще доставлялись в ОНП «скорой помощью» (43% против 15%; р<0,001). Клинические проявления практически у всех детей включали кожные симптомы (93%), такие как сыпь, зуд, локальные отеки вплоть до гигантской крапивницы. Однако респираторные (70%, 95% ДИ: 64-76 против 4%, 95% ДИ: 1-6; р<0,001) и желудочно-кишечные (56%, 95% ДИ: 49-62 против 2%, 95% ДИ: 0-5; р<0,001) симптомы значительно чаще регистрировались у детей с А.
61% детей до поступления в ОНП получили терапию, такую как введение антигистаминных препаратов (84%), Э (40%), ингаляции β-агонистов (13%). Среди пациентов, которым вводился Э до поступления в ОНП, 23% детей получили 1 дозу препарата и 2% – более 1 дозы, причем, у большинства из них (72%) были использованы инъекции Э из собственных шприц-ручек.
В ОНП 20% больных с А получили инъекции Э, в том числе 1% – более 1 дозы Э. Чаще всего Э вводили подкожно (74%). Из других медикаментов в ОНП детям с А вводили антигистаминные средства (59%) и кортикостероиды (56%), проводили инфузии жидкостей (23%) и ингаляции β-агонистов (13%). Всего за время пребывания в ОНП 44% детей с А вследствие ПА получили 1 дозу Э (95% ДИ: 38-50) и 6% – более 1 дозы (95% ДИ: 4-7). Из общего числа детей с А, которым делали инъекции Э в ОНП, 12% получили >1 дозы препарата, причем вторая инъекция Э у 59% из них была выполнена в течение 1 часа после первой. Многофакторный анализ показал, что вероятность введения повторной дозы Э при А была существенно выше у детей старше 10 лет (отношение шансов ОR=3,9; 95% ДИ: 1,4-11; р=0,1) и у пациентов, лечившихся вне больницы перед поступлением в ОНП (OR=5,3; 95% ДИ: 1,9-15,2; р=0,002).
Не было зарегистрировано ни одного летального исхода. Большинство (88%) детей были выписаны из ОНП, остальные – переведены в другие отделения, чаще это были дети с А (35% против 7%; р=≤0,001). При выписке из ОНП 43% пациентов были назначены самостоятельные инъекции Э, 22% детей были направлены к аллергологу.
Выводы.
Результаты многоцентрового исследования подтвердили, что эпинефрин – препарат неотложной помощи, который у 12% детей с жизнеугрожающими анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии в ОНП вводится повторно. Учитывая полиорганный характер симптомов с развитием артериальной гипотензии при анафилаксии у детей с пищевой аллергией, назначение эпинефрина – адреномиметика, оказывающего прямое стимулирующее действие на α- и β-адренорецепторы, показано большинству больных. Полученные результаты подтвердили необходимость следовать современным руководствам. Детям, страдающим пищевой аллергией и имеющим риск развития анафилактических реакций, рекомендуется самостоятельное введение двух доз эпинефрина с помощью индивидуальной шприц-ручки. Предпочтительный метод введения – внутримышечный.
Источник.
Susan A. Rudders et al. Multicenter Study of Repeat Epinephrine Treatments for Food-Related Anaphylaxis. Pediatrics 2010;125;e711-e718. Medline абстракт.
Главная страница arrow Педиатрия arrow Результаты исследования подтвердили необходимость двукратного введения эпинефрина детям с анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав