|
Поздняя постановка на учет и поздно начатая АРТ – основные факторы риска вертикальной передачи ВИЧ в Санкт Петербурге. |
|
29.04.10
|
Современные методы профилактики вертикальной передачи ВИЧ свели риск заражения плода/новорожденного в развитых странах к 0,5%-2%. К этим методам можно отнести антиретровирусную терапию матери, антенатальную и интранатальную монотерапию, неонатальную антиретровирусную профилактику, cоответствующее ведение родов и отказ от грудного вскармливания. Однако передача ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) остается основным путем заражения ВИЧ инфицированных детей. Международная группа ученых в составе американских и российских специалистов провела в Санкт Петербурге большое эпидемиологическое исследование, целью которого было оценить реальное положение дел в плане использования профилактических методик и определить частоту и предикторы ПВМР. Методы и ход исследования. Исследователи проанализировали когорту женщин с подтвержденной методом ПЦР ВИЧ инфекцией, родивших в 2004- 2007 гг. в одном из родильных домов Санкт Петербурга. Полученные данные были соотнесены со сведениями о ВИЧ статусе их детей. Результаты. За время, охваченное исследование, роды имели место у 1547 женщин, у 1498 из которых дети были живорожденными. Данные о ВИЧ статусе детей (результаты ПЦР теста) были доступны для 1159 (75%) пар мать-ребенок, которые в дальнейшем и были проанализированы. 93% матерей были в возрасте ≤ 30 лет, большинство были замужем (75%) и имели местную прописку/регистрацию (85%), то есть имели право получать бесплатную медицинскую помощь и антиретровирусные препараты. Избирательное кесарево сечение применялось редко, 95% женщин рожали через естественные родовые пути. Около половины матерей (47%) получили антиретровирусную профилактику на сроке ≥29 недель и треть (32%) не получили никакой дородовой профилактики. Более половины женщин (58%) имели внутривенное наркопотребление в анамнезе, а 35% из них потребляли наркотики во время беременности. У многих женщин на момент родов не было данных об уровне CD4 клеток (48%) и/или о вирусной нагрузке – 82%. Общая частота ПВМР составила в данной когорте 6,3%. ВИЧ инфекция была подтверждена у 73 из 1159 детей (95% ДИ 4,9%-7,7%). Риск ПВМР значительно возрастал с увеличением срока беременности на момент первичного обращения женщины по поводу беременности. Так, при постановке на учет на сроке ≤ 20 недель, частота передачи составила 4,1%, на сроке 21-28 недель – 5,9%, на сроке ≥ 29 недель – 8,5% и при отсутствии дородового наблюдения – 10,6% (Р для тренда 0,001). Сходная зависимость определялась и в отношении срока начала антиретровирусной профилактики. Частота ПВМР составила 1,8%, 4,1%, 8,6% и 11,3% при сроках начала терапии соответственно ≤ 20 недель, 21-28 недель, ≥ 29 недель и в родах. Терапию на данных сроках начали соответственно 29%, 24,1%, 15,2% и 31,8% женщин. Исследователи отметили также, что чем мощнее была антиретровирусная профилактика, тем меньше была вероятность заражения ребенка. Только 140 женщин получили двухпрепаратную и 9 женщин – трехпрепаратную антиретровирусную профилактику. Частота ПВМР в данной подгруппе была низкой и составила 2,7%. Около 29% женщин начали антиретровирусную профилактику до 20 недели беременности и риск ПВМР составил в данной подгруппе 1,8%. Большинство женщин получили полный антенатальный курс зидовудина (52,4%), часть – однократную дозу невирапина (14,9%) и у части женщин перинатальная антиретровирусная профилактика была неполной (19,8%). Повышенный риск ПВМР отмечался также у женщин с внутривенным наркопотреблением в анамнезе (7,8%), во время беременности (10,4%); при преждевременных родах (10,5%), а также у женщин с низким или неизвестным уровнем CD4 клеток (соответственно 9,1% и 9,6%) и неизвестной вирусной нагрузкой (7,3%). Многофакторный анализ с поправками на срок родов, вид родов и наркопотребление во время беременности показал, что основными факторами риска ПВМР были позднее начало антиретровирусной профилактики и неполная антиретровирусная профилактика. Авторы исследования попытались выявить характеристики женщин, поздно начавших антиретровирусную профилактику. Они определили, что основными факторами риска позднего начала терапии являлись отсутствие прописки/регистрации (отношение рисков [ОР] 7,1), наркопотребление во время беременности (ОР 2,7), постановка на учет после 28 недели беременности (ОР 14,2) и полное отсутствие дородового наблюдения (ОР 36,9). Выводы. Исследователи считают, что в Санкт Петербурге имеется большой потенциал для дальнейшего снижения частоты перинатальной передачи ВИЧ. Усилия должны быть направлены на более раннее начало наблюдения ВИЧ инфицированных беременных женщин, более раннее начало антиретровирусной профилактики, а также более широкое использование комбинированной антиретровирусной терапии во время беременности. Исследователи отмечают, что доля женщин, которые не наблюдались до родов, составила треть когорты, в то время как на них пришлось более половины случаев передачи ВИЧ. Кроме того, авторы исследования считают целесообразным более массовое применение избирательного кесарево сечения у данной категории больных. Они выражают надежду, что значительный рост направленных на борьбу с ВИЧ инфекцией ресурсов, имеющий место в последние несколько лет, позволит приблизить уровень риска ПВМР в России к уровню риска в других европейских странах. Источник. Hillis SD et al. Antiretroviral prophylaxis to prevent perinatal HIV transmission in St. Petersburg, Russia: too little, too late. J Acquir Immune Defic Syndr 2010;00:000–000, advance online edition, March 2010. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|