Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В реальной практике бета-блокаторы подтвердили свою эффективность у больных хронической сердечной недостаточностью, но только при систолической дисфункции левого желудочка. Печатать
20.08.10
На основании проведенных рандомизированных исследований бета-блокаторы (ББ) рекомендуются в качестве обязательного компонента терапии больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Тем не менее, мало известно об их клинической эффективности в условиях реальной клинической практики, где пациенты имеют более пожилой возраст и ведутся менее активно, чем в рандомизированных испытаниях. Американские ученые провели анализ эффективности вновь назначенной терапии ББ у больных ХСН пожилого и старческого возраста, включенных в национальную программу и регистр OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure).  
Методы и ход исследования.
Данные для анализа были получены из электронных баз центров Medicare –
федеральной программы льготного медицинского страхования для лиц старше 65 лет и инвалидов. Включались пациенты, госпитализированные по поводу вновь выявленной ХСН или ее обострения, которым при выписке из стационара впервые были назначены ББ. Анализ эффективности выполнен в 2 когортах больных: со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (<40%) и с сохранной ФВ (40% и более). Пациенты с противопоказаниями или непереносимостью ББ, с отсутствующей информацией о терапии ББ или ФВ были исключены.
Первичной конечной точкой исследования было время до наступления смерти, первой повторной госпитализации или их комбинации в течение 1 года после выписки из госпиталя в группах больных, получавших и не получавших терапию ББ в зависимости от состояния систолической функции левого желудочка. Отдельный анализ проведен в подгруппах пациентов с ФВ от 40% до 49%, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хронической почечной недостаточностью (ХПН), сахарным диабетом (СД).    
Результаты.
В когорте пациентов ХСН со сниженной ФВ левого желудочка (n=3001) 60% (n=1800) больных были назначены ББ, 40% (n=1201) – нет. Лица с терапией ББ оказались несколько моложе (78 лет против 80 лет; р<0,001), реже имели фибрилляцию предсердий (30,1% против 33,6%; р=0,05) и ХПН (13,6% против 17,7%; р=0,002).
В когорте пациентов ХСН с сохранной ФВ левого желудочка (n=4153) 39% (n=1621) больных выписаны из госпиталя на терапии ББ, 61% (n=2532) больным ББ не назначались. Пациенты, получавшие ББ, были незначительно моложе (80 лет против 81 года; р=0,01), чаще имели ХСН ишемической этиологии (34,5% против 29,7%; р=0,001), но реже – фибрилляцию предсердий (32,8% против 36,7%; р=0,01) и ХОБЛ (25,6% против 29,8%; р=0,003).
Сопутствующая терапия в обеих когортах была более активной у пациентов, получавших ББ. В частности, им чаще назначались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II (на 10–14%), антитромбоцитарные препараты (на 10–13%), антагонисты альдостерона (на 2–7%) и липидснижающие средства (на 5%). Больным группы ББ также чаще выполнялась коронароангиография (на 5–13%).
Общая смертность среди всех участников составила 33%, частота повторной госпитализации – 64% за год. В когорте пациентов со сниженной ФВ смертность и повторные госпитализации составили 34,3% и 63,2%, у больных с сохранной ФВ левого желудочка – 31,7% и 65,0% соответственно. При многофакторном анализе у пациентов с систолической ХСН терапия ББ привела к 23% снижению смертности в сравнении с больными, не получавшими ББ (отношение рисков [ОР] – 0,77; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,68–0,87), снижению повторных госпитализаций на 11% (ОР – 0,89; 95% ДИ 0,80–0,99) и комбинированной конечной точки – на 13% (ОР – 0,87; 95% ДИ 0,79–0,96). Напротив, среди пациентов с сохранной ФВ левого желудочка терапия ББ не оказала влияние на смертность, частоту повторных госпитализаций и их комбинацию (ОР – 0,94; 95% ДИ 0,84–1,07; ОР – 0,98; 95% ДИ 0,90–1,06 и ОР – 0,98; 95% ДИ 0,91–1,06 соответственно).
Клиническая эффективность ББ у больных со сниженной ФВ прослеживалась в подгруппах лиц с ХОБЛ, ХПН и СД, в возрасте от 65 до 74 лет и 75 лет и старше. У пациентов с ФВ от 40% до 49% (n=937), из которых 48% получали ББ, терапия ББ не продемонстрировала большей пользы в сравнении с ее отсутствием (ОР смертности – 0,95; 95% ДИ 0,75–1,20; ОР повторной госпитализации – 0,91; 95% ДИ 0,78–1,07; ОР комбинированной конечной точки – 0,90; 95% ДИ 0,78–1,04).
Выводы.
По данным американского регистра OPTIMIZE-HF у больных престарелого возраста, госпитализированных по поводу ХСН, смертность и повторные госпитализации в течение года после выписки остаются очень высокими и практически не зависят от ФВ левого желудочка.
Терапия ББ, впервые назначенная при выписке из стационара, значительно улучшает прогноз пациентов, но только при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ <40%).
Полученные данные, с одной стороны, свидетельствуют о важности определения ФВ левого желудочка для эффективного лечения ХСН, с другой – подтверждают нерешенность проблемы оптимальной терапии ХСН с сохранной систолической функцией левого желудочка.
Источник.
Hernandez A.F., Hammill B.G., O’Connor C.M. et al. Clinical Effectiveness of Beta-Blockers in Heart Failure Findings From the OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure) Registry. J Am Coll Cardiol. January 13, 2009;53:184–92.

Статья-источник

Medline абстракт

См. также:

 

Об особенностях хронической сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией левого желудочка. Данные регистра OPTIMIZE-HF.

Терапия хронической сердечной недостаточности в реальной практике далека от оптимальной. Данные Датского общенационального регистра.

Характеристика диастолической сердечной недостаточности в общей популяции.

Клинико-эпидемиологическая характеристика сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Клинические особенности острой декомпенсации сердечной недостаточности при сохранной систолической функции. Данные регистра ADHERE.

 

Главная страница arrow Кардиология arrow В реальной практике бета-блокаторы подтвердили свою эффективность у больных хронической сердечной недостаточностью, но только при систолической дисфункции левого желудочка.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав