Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Начало АРТ при числе CD4 клеток менее 350 кл/мкл значительно снижает выживаемость ВИЧ инфицированных больных. Печатать
20.09.10
Несмотря на все исследования и дискуссии, оптимальное время инициации комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) неизвестно. Если в индустриально развитых странах отмечается тенденция к более раннему началу кАРТ, то многие развивающиеся страны по прежнему придерживаются порогового значения числа CD4 клеток, равного 200 кл/мкл. В одном из последних номеров журнала New England Journal of Medicine опубликовано проведенное в Гаити исследование, в котором сравниваются исходы больных, начавших кАРТ при числе CD4

 клеток < 200 кл/мкл, и больных, начавших АРТ при числе CD4 клеток от 200 до 350 кл/мкл.
Методы и ход исследования.
Исследование было проведено на базе центра по изучению оппортунистических инфекций и саркомы Капоши (GHESKIO
http://www.gheskio.org/), расположенного в Порта-а-Принц, Гаити. В 2006-2008 гг. в исследование включались больные в возрасте 18 лет и старше, у которых число CD4 клеток было >200 кл/мкл, но < 350 кл/мкл в течение 45 дней до начала исследования. Исключались больные со СПИДом в анамнезе. Участников исследования рандомизировали либо на раннее начало кАРТ, либо на стандартное начало терапии. В группе ранней кАРТ больные начинали лечение в течение первых 2 недель после включения в исследование. В группе стандартного начала терапии кАРТ назначалась при наличие хотя бы одного показателя числа CD4 ≤ 200 кл/мкл. Все участники исследования получали следующий режим кАРТ: ламивудин (150 мг 2 раза в день), зидовудин (300 мг 2 раза в день) и эфавиренц (600 мг 1 раз в день [800 мг у больных туберкулезом, получающих рифампицин]).
Основной конечной точкой исследования была выживаемость, а вторичной – заболеваемость туберкулезом.
Результаты.
 В исследование были включены 816 ВИЧ инфицированных больных, 408 – в группу ранней терапии и 408 – в группу стандартного начала терапии. Средний возраст пациентов был 40 лет, 58%  групп – женщины. Среднее число CD4 клеток на момент включения в исследование было 281 кл/мкл. Медиана наблюдения составила 21 месяц. За это время лечение начали 160 (39%) больных группы стандартного начала кАРТ (147 – по достижении уровня CD4 клеток ≤  200 кл/мкл, 7 – по причине развития СПИДа, и 3 – по обеим причинам). В обеих группах было зафиксировано сходное число больных с туберкулезом (подозрительные и подтвержденные случаи) – 29% и 24% и сходная приверженность терапии – около 95%. Более 95% больных получали профилактику триметоприм сульфаметоксазолом.
За время исследования умерли 29 больных: 23 в группе стандартного начала терапии и 6 – в группе раннего начала терапии (р=0,001). Анализ методом Каплан-Мейера показал, что через 36 недель наблюдения в живых остались 98% больных группы ранней кАРТ и 93% больных группы стандартного начала терапии; отношение рисков (ОР) смерти – 4 (95% ДИ 1,6-9,8). До начала кАРТ умерли 16 больных группы стандартного начала терапии и средняя выживаемость без кАРТ в данной группе составила 24 месяца.
В группе раннего начала терапии был зарегистрирован только один случай смерти от инфекционного заболевания, а в группе стандартного начала – 17 случаев.
У 773 из 816 включенных исследования больных туберкулез на момент начала исследования туберкулез либо отсутствовал, либо был под вопросом. В ходе исследования туберкулез был диагностирован у 54 из 773 больных, а именно у 36 больных группы стандартного начала терапии и 18 больных группы ранней терапии (р=0,01). Анализ методом Каплан-Мейера показал, что в течение 36 месяцев туберкулез развился у 6% больных группы ранней терапии и у 14% больных группы стандартного начала терапии (ОР – 2,0; 95% ДИ 1,2 – 3,6).
К 36 месяцу наблюдения число CD4 клеток выросло в группе раннего начала терапии с 280 кл/мкл до 520 кл/мкл. В группе же стандартного начала терапии отмечено небольшое снижение данного показателя – с 280 кл/мкл до 270 кл/мкл.
Тяжелые жизнеугрожающие побочные явления терапии также чаще отмечались в группе стандартного начала терапии: у 11% больных против 8% больных в группе раннего начала терапии. Самым распространенным побочным явлением была анемия на фоне приема зидовудина. Данное побочное явление отмечалось в 8% случаев в группе стандартного начала терапии и в 3% случаев в группе раннего начала терапии. 
Выводы.
Результаты данного исследования являются серьезным научным доказательством целесообразности более раннего начала антиретровирусной терапии ВИЧ инфицированных больных. Авторы исследования подчеркивают, что в группе больных с числом CD4 клеток от 200 до 350 кл/мкл немедленное начало кАРТ привело к понижению смертности на 75%. Они считают, что доступ к кАРТ должен быть обеспечен всем ВИЧ инфицированным больным с числом CD4 < 350 кл/мкл. В том числе тем, кто проживает в развивающихся странах.
Источник.
Patrice Severe et al. Early versus Standard Antiretroviral Therapy for HIV-Infected Adults in Haiti. N Engl J Med 2010;363:257-65.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20647201

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Начало АРТ при числе CD4 клеток менее 350 кл/мкл значительно снижает выживаемость ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав