Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Обнадеживающие результаты исследования большой когорты ВИЧ инфицированных детей во Франции. Печатать
20.09.10
Как известно, следующая за перинатальным заражением ВИЧ инфекция быстро прогрессирует. И даже при своевременно назначенном лечении долгосрочный прогноз внутриутробно инфицированных детей неоднозначен,  в том числе по причине отсутствия данных длительного наблюдения за такими детьми. Поэтому так важны и интересны результаты исследования французский ученых, описавших первую национальную когорту ВИЧ инфицированных детей. Их

 отчет опубликован в одном из последних номеров журнала Clinical Infectious Diseases.
Методы и ход исследования.
Ученые использовали данные начатого в 1985 г. проспективного исследования French Perinatal Cohort (FPC), в которое вкючаются все ВИЧ инфицированные женщины и их дети. В исследовании участвуют 90 медицинских центров. В данный анализ вошли дети и подростки, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей до 1993 г., то есть до широкого внедрения АРТ и высоко активной АРТ (ВААРТ). Перинатальная профилактика передачи ВИЧ была начата во Франции в апреле 1994 г., то есть в случаях, включенных в данный анализ, она не применялась.
Результаты.
Из 2202 детей, рожденных от ВИЧ инфицированных женщин в 1985-1993 гг., ВИЧ инфицированными оказались 348. До двухлетнего возраста умерли 47 детей (13,5%), 58 (17%) умерли после двухлетнего возраста и с 33 потеряна связь. Большинство случаев смерти имели место до 1996 г. и их причинами были оппортунистические инфекции. Таким образом, в данный анализ вошли 210 (60%) выживших больных, достигших подросткового возраста. Медиана возраста пациентов на момент анализа была 15 лет (межквартильный интервал [МКИ] 13-16), а 88 были в возрасте 18 лет и старше. Около половины составили мальчики, 30% были от матерей — выходцев из СубСахарной Африки. Большинство подростков жили с членами семьи а 65% - с одним/обоими родителями. 84,3% ходили в обычную школу, 15% оставались на второй год в процессе обучения и 2,7% учились в специальных школах/классах. Успех в школе зависел прежде всего от того, жива ли мать.
206 из 210 подростков получали АРТ на момент проведения данного анализа. Медиана возраста, в котором лечение было начато, составила 9 месяцев (МКИ 3-19 месяцев). У 182 (88,3% ) первым режимом АРТ была монотерапия зидовудином. Впоследствии 88,6% детей начали получать один из режимов ВААРТ в среднем в возрасте 7,5 дет (от 3 до 16 лет). Первичный режим ВААРТ был модифицирован у 91% пациентов. При этом 15 детей (7,1%) никогда не получали два НИО одновременно, а четверо (1,9%) получали только терапию зидовудином. На момент проведения данного анализа ВААРТ получали 77% подростков. 75% из них получали два НИОТ и усиленный ритонавиром ИП, а 31% - два НИОТ и ННИОТ. У 16 пациентов ВААРТ была отменена; у 14 — по причине низкой приверженности и у 9 — по причине медленного прогрессирования ВИЧ инфекции на зидовудине или на двух НИОТ. Плохая переносимость была причиной отмены ВААРТ у 2 подростков.
Стадия С по классификации CDC в какой то период жизни была диагностирована у 19,5% подростков. У 7 детей имела место ВИЧ ассоциированная энцефалопатия, причем у всех удалось добиться клинического улучшения состояния в процессе терапии.
Среднее число CD4 клеток у включенных в анализ подростков составило 557 кл/мкл (МКИ 382-861), а вирусная нагрузка (ВН)— 200 копий/мл (25-5558). Оптимальная ВН и число CD4 отмечались соответственно у 59,1% и 43,3% пациентов. Имела место строгая корреляция между текущей ВН и числом CD4 клеток. Только у 6,6% пациентов число CD4 клеток было < 200 кл/мкл. В многофакторном анализе оптимальный иммунологический статус был связан с более младшим возрастом и более низкой ВН. Оптимальная ВН чаще отмечалась у девочек, у детей, чьи матери не были выходцами из Субсахарной Африки, у пациентов, получающих ВААРТ, и имеющих более высокое число CD4 клеток.
Выводы.
Исследователи описали большую когорту ВИЧ инфицированных детей, рожденных до 1993 г. Их результаты являются обнадеживающими, особенно имея в виду ограниченные возможности терапии на первых годах жизни детей. Авторы продолжат наблюдение за данной когортой с тем, чтобы проследить прогрессирование заболевания подростков и то, насколько гладким будет их переход к специалистам, оказывающим помощь взрослым ВИЧ инфицированным больным. 
Источник.
Dollfus C et al. Long-term outcomes in adolescents perinatally infected with HIV-1 and followed up since birth in the French Perinatal Cohort (EPF/ARNS CO10). Clin Infect Dis 51: 214-24, 2010.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536367

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Обнадеживающие результаты исследования большой когорты ВИЧ инфицированных детей во Франции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав