Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Оппортунистические инфекции и СПИД-индикаторные раки остаются серьезной проблемой в эру комбинированной антиретровирусной терапии. Печатать
20.09.10
Разработка и внедрение комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) и рутинной профилактики оппортунистических инфекций (ОИ) привели к резкому снижению заболеваемости и распространенности оппортунистических болезней, как ОИ, так и СПИД-индикаторных онкологических заболеваний (ОЗ). Однако несмотря на все усилия, оппортунистические заболевания остаются основной причиной госпитализации и смерти ВИЧ инфицированных больных. Случаи первичной постановки диагноза ВИЧ одновременно с диагнозом ОИ по прежнему часто

встречаются в повседневной практике инфекционистов в индустриально развитых странах. Американские исследователи проанализировали большую когорту ВИЧ инфицированных больных с тем, чтобы определить современные тенденции в заболеваемости и факторы риска развития оппортунистических заболеваний.
Методы и ход исследования.
Исследователи проанализировали большую когорту проспективного текущего исследования HIV OutPatient Study (HOPS), начатого в 1993 г. В исследование HOPS включаются все больные, наблюдающиеся в 12 амбулаторных ВИЧ центрах в США. Исследователи выделили следующие календарные периоды: 1994-1997 (до кАРТ), 1998-2002 (ранняя кАРТ) и 2003-2007 (современная кАРТ). Оппортунистическими ОЗ (ООЗ) считались саркома Капоши, неходжскинская лимфома (НХЛ), лимфома ЦНС и рак шейки матки. Заболеваемость ОИ и ООЗ в каждый календарный период была рассчитана при помощи многофакторной (с поправками на пол, возраст, расу и группу риска по ВИЧ) регрессии Пуассона. Исследователи сконцентрировали свои усилия на заболеваниях, которые продолжали встречаться в когорте в 2003-2007 г. и были представлены не менее чем 15 случаями. Ими оказались кандидоз пищевода, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), включая ретинит, пневмоцистная пневмония (ПЦП), диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-комплексом (MAК), саркома Капоши, НХЛ и ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия.
Результаты.
В анализ были включены 8070 пациентов, у которых за время наблюдения (медиана - 2,9 лет, всего 35 236 человеко-лет наблюдения) имели место 2027 случаев оппортунистических  заболеваний. Средний возраст когорты - 38 лет, среднее число CD4 клеток - 298 кл/мкл. Большинство больных были мужского пола (81%) и белой расы (57%), 59%  были мужчинами, практикующими секс с мужчинами, и 13% - внутривенными наркоманами.
Заболеваемость оппортунистическими болезнями снизилась с 92,4 на 1000 человеко-лет в 1994-1997 гг. до 29,6 на 1000 человеко-лет в 1998-2002 гг. и до 16,6 на 1000 человеко-лет в 2003-2007 гг.
Многофакторный анализ показал, что в 1994-1997 гг. отмечалось значительное снижение ежегодной заболеваемости всех типов ОИ и ООЗ кроме ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии и кандидоза пищевода. В 1998-2002 гг. снижение продолжилось, но с гораздо меньшей скоростью. В 2003-2007 гг. значительное снижение отмечалось только для заболеваемости МАК. Ежегодная заболеваемость кандидозом пищевода составила 5,2 на 1000 человеко-лет для кандидоза пищевода, заболеваемость ПЦП - 3,9, заболеваемость раком шейки матки  - 3,5, заболеваемость МАК - 2,5 и заболеваемость ЦМВ инфекции - 1,8.
Исследователи сделали попытку определить факторы риска развития оппортунистических заболеваний. Многофакторный анализ периода современной кАРТ показал, что независимыми факторами риска в данной когорте являются государственная страховка (по сравнению с частной), более низкий исходный уровень числа CD4 клеток и более высокая исходная  вирусная нагрузка (ВН). Причем связь развития оппортунистического заболевания с ВН была сильнее у больных с числом CD4 > 200 кл/мкл. Более высокая ВН, но не более низкое число CD4 клеток была связана с повышенным риском развития ООЗ.
Среди больных, для которых было известно число CD4 клеток на момент постновки диагноза оппортунистического заболевания, число CD4 ≥  200 кл/мкл отмечалось в 13% случаев в 1994-1997 гг, в 22% случаев в 1998-2002 гг. и в 35% случаев в 2003-2007 гг. Данная закономерность, то есть более высокое среднее число CD4 клеток на момент развития оппортунистического заболевания с каждым последующим календарным, распространялась на ЦМВ инфекцию, кандизоз пищевода, саркому Капоши, НХЛ и ВИЧ-ассоциированную энцефалопатию. Она также отмечалась у больных на кАРТ (за исключением случаев НХЛ и ВИЧ-энцефалопатии).
Исследователи отдельно проанализировали случаи ОИ (n=250) и ООЗ (n=50) в эру современной кАРТ (2003-2007 гг). Из них 32 случая (11%) имели место у больных, никогда не получавших кАРТ, а 42 (14% ) - у больных, недавно (< 12 месяцев) диагностированных с ВИЧ инфекцией. Число CD4 клеток на момент развития оппортунистического заболевания было известно у 268 больных и у 94 (35%) из них оно было≥ 200 кл/мкл (включая 19 случаев кандидоза пищевода, 13 случаев НХЛ, 11 случаев ПЦП, 8 случаев энцефалопатии и 8 случаев саркомы Капоши). У 14% из этих 94 больных процент CD4 клеток, CD4%, был < 14 (что соответствует диагнозу СПИДа). Исследователи отмечают, что у 45 (17%) больных, которые имели число СD4 ≥  200 кл/мкл и ВН < 1000, какие то из клинических событий, попавших в категорию оппортунистических заболеваний, могли быть проявлением синдрома иммунной реконституции.
Выводы.
Исследователи констатируют, что заболеваемость оппортунистическими болезнями резко снизилась в конце 90-х гг. и стабилизировалась на низких цифрах в эру современной кАРТ. Они подчеркивают, что оппортунистические заболевания остаются серьезной проблемой при ВИЧ инфекции и треть их случаев развивается при числе CD4 > 200 кл/мкл. Авторы исследования пишут, что практические врачи, ведущие ВИЧ инфицированных больных, не должны терять настороженности в отношении оппортунистических заболеваний, несмотря  на то, что они имеют в своем арсенале мощные антиретровирусные препараты. Своевременный скрининг на ООЗ и антимикробная профилактика ОИ должны оставаться обязательными атрибутами медицинской помощи ВИЧ инфицированным больным. 
Источник.
Buchacz K et al. AIDS-defining opportunistic illnesses in US patients, 1994–2007: A cohort study. AIDS 2010 Jun 19; 24:1549.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20502317

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Оппортунистические инфекции и СПИД-индикаторные раки остаются серьезной проблемой в эру комбинированной антиретровирусной терапии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав