Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

К вопросу о диагностических критериях туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных. Печатать
21.11.10
Туберкулез (tuberculosis, TB) является самой распространенной оппортунистической инфекцией у ВИЧ  инфицированных больных и число больных с коинфекцией ВИЧ и ТВ неуклонно растет. Согласно действующим рекомендациям ВОЗ показанием к обследованию на ТВ является длительный кашель, а первичным диагностическим методом -  микроскопическое исследование мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий. Международная группа ученых из США и Африки провела исследование с целью определить чувствительность и специфичность различных симптомов ТВ инфекции и диагностических тестов на ТВ у ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
В исследование проспективно включались все взрослые ВИЧ инфицированные больные, наблюдавшиеся в одной из клиник города Дурбан (Южная Африка) в 2007-2008 гг. Во время исходного обследования больных опрашивали на предмет клинических симптомов ТВ (кашель любой продолжительности, ночной пот, лихорадка, потеря веса, боль в грудной клетке, одышка). У всех больных был забран образец мокроты, которую исследовали с помощью мазка, а также проводили посев мокроты и анализ методом ПЦР. Рентгенография грудной клетки также входила в обследование.
Задачей исследователей было оценить диагностическую ценность всех перечисленных симптомов и тестов в сравнении с "золотым стандартом" – посевом мокроты на микобактерии ТВ.
Результаты.
В исследование  были включены 1035 больных. Среднее число CD4 клеток составило в когорте 100 кл/мкл (от 48 до 159). 210 больных уже получали противотуберкулезное лечение и были исключены из анализа. Средний возраст оставшихся 825 больных был 36 лет, 59% были женского пола, 96% - представители черной расы.  У 158 (19%)  больных имелись данные о положительной культуре на ТВ. При этом у 48% из них не было кашля на момент осмотра и у 22% - не было других клинических симптомов ТВ.
Исследователи попытались определить чувствительность, специфичность, положительную предсказательную ценность и отрицательную предсказательную ценность для каждого симптома и теста в отдельности (см. таблицу ниже) и для их комбинации.

 

Кашель

Другие клинические

симптомы

Микроскопия мазка мокроты

Рентгенография грудной клетки

ПЦР

Чувствительность

52%

72%

9%

83%

50%

Специфичность

63%

44%

99,7%

35%

70%

Положительная предсказательная ценность

25%

23%

88%

22%

29%

Отрицательная предсказательная ценность

85%

87%

82%

90%

86%

 Комбинация кашля и положительного результата микроскопии мазка (скрининговые критерии ВОЗ) имело чувствительность равную 56%, специфичность – 62%, положительную предсказательную ценность  - 25% и отрицательную  - 86%.  Для комбинации кашля и положительной рентгенограммы грудной клетки данные показатели составили соответственно 89%, 25%, 21% и 91%. Для комбинации кашля, положительного мазка и положительной рентгенограммы  - также 89%, 25%, 21% и 91%, а для комбинации положительного мазка, положительной рентгенограммы и положительной ПЦР – 90%, 26%, 21%, и 92%.
Выводы.
Авторы исследования считают, что необходимо значительно снизить порог для полного, включая посев мокроты, обследования ВИЧ инфицированных больных на ТВ.  Они указывают на то, что часть больных с активным ТВ были бессимптомными.  Они полагают, что в регионах с высокой распространенностью ВИЧ и ТВ у больных, начинающих АРТ, следует рассматривать рутинное полное обследование на ТВ, включающее микроскопию мазка и посев мокроты.
Источник.
Ingrid V. Bassett, et al. Intensive Tuberculosis Screening for HIV-Infected Patients Starting Antiretroviral Therapy in Durban, South Africa. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(7):823–829


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20735240

 

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow К вопросу о диагностических критериях туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав