Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Чем дольше больной имеет стойкую вирусную супрессию, тем меньше вероятность повторного повышения вирусной нагрузки. Печатать
21.11.10
Врачам, ведущим больных с ВИЧ инфекцией, хорошо знаком синдром вирусной отдачи, когда после длительного периода вирусной супресии на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у больного начинает повышаться и вновь становится определимой вирусная нагрузка (ВН). Причинами вирусной отдачи являются в большинстве своем проблемы с приверженностью антиретровирусной терапии, либо резистентность ВИЧ.  Причем низкая

приверженность сама по себе является самым значимым фактором риска развития резистентности ВИЧ. Необходимо признать, что придерживаться 100% приверженности в течение многих десятилетий является сложной задачей для некоторых больных. Канадские ученые провели исследование с целью определения взаимосвязи риска вирусной отдачи с приверженностью ВААРТ и  длительностью вирусной супрессии.
Методы и ход исследования.
Исследователи воспользовались регистром больных с ВИЧ инфекцией и СПИДом канадской провинции Британская Колумбия. В анализ включались взрослые ВИЧ инфицированные больные, начавшие один из обычных современных режима ВААРТ в 2000-2006 гг. и наблюдавшиеся по крайней мере до июня 2007 г. Основной конечной точкой была вирусная отдача, которая определялась следующим образом: как минимум два измерения ВН > 400 копий/мл после как минимум двух измерений ВН < 50 копий/мл (неопределимая ВН). Исследователи оценивали влияние на вероятность достижения основной конечной точки таких факторов как приверженность, наличие данных о резистентности ВИЧ к какому-либо классу антиретровирусных препаратов до начала ВААРТ и длительность предшествующей вирусной супрессии.
Результаты.
Всего 1305 больных соответствовали критериям включения. Их средний возраст на момент начала ВААРТ был 42 года, медиана надира (самый низкий уровень за все время наблюдения) CD4 клеток составила 130 кл/мкл, медиана ВН – 5 log10 копий/мл.
Все 1305 больных достигли вирусной супрессии на начальном режиме ВААРТ, а у 274 больных имел место эпизод вирусной отдачи. Среднее время на ВААРТ до вирусной отдачи составило 2 года (межквартильный интервал 1,1 – 3,5 лет). Основными факторами риска вирусной отдачи были женский пол, анамнез внутривенного наркопотребления, начало ВААРТ в 200-2001 гг ( по сравнения с более поздними годами), начальный режим ВААРТ, содержащий неусиленный ингибитор протеазы (по сравнению с ненуклетидными ингибиторами обратной транскриптазы и ингибиторами протеазы, усиленными ритонавиром), более молодой возраст и резистеность ВИЧ до начала ВААРТ.
Длительность вирусной супрессии также влияла на вероятность развития вирусной отдачи. Чем длительнее была вирусная супрессия, тем менее вероятной становилась вирусная отдача (отношение рисков [ОР] 0,37, 95% ДИ 0,32-0,42). Исследователи рассчитали, что риск развития вирусной отдачи снижался на 8% с каждым месяцем вирусной супрессии. У больных с высокой приверженностью терапии (>95%) вероятность вирусной отдачи составила 0,1 после 12 месяцев вирусной супресии и 0,04 – после 72 месяцев супрессии.
Приверженность сама по себе была сильным предиктором риска вирусной отдачи. Так, вероятность отдачи у больных с приверженностью менее 95% была на 11% выше, чем у больных с приверженностью  95% и выше. Другим сильным предиктором отдачи была резистентность ВИЧ до начала ВААРТ (ОР 2,78)
Выводы.
Исследователи отмечают, что длительность непрерывной вирусной супрессии на ВААРТ напрямую влияет на вероятность развития вирусной отдачи независимо от приверженности терапии. То есть длительная вирусная супрессия сама по себе предупреждает вирусную отдачу. Данные результаты показывают насколько важна высокая приверженность ВААРТ, позволяющая достигнуть стойкую непрерывную вирусную супрессию. Ее положительное прямое влияние на исходы больных усиливается опосредованным влиянием длительности вирусной супрессии, которая сама по себе уменьшает вероятность вирусной отдачи. Приверженность особенно важна на первичных этапах ВААРТ, пишут исследователи.
Источник.
Viviane D. Lima et al. Risk of Viral Failure Declines With Duration of Suppression on Highly Active Antiretroviral Therapy Irrespective of Adherence Level. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Sep 10. [Epub ahead of print]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838225
 

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Чем дольше больной имеет стойкую вирусную супрессию, тем меньше вероятность повторного повышения вирусной нагрузки.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав