Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

При назначении антиретровирусной терапии пожилым больным нет необходимости делать поправку на возраст. Печатать
21.11.10
Если раньше ВИЧ инфекция считалась болезнью молодых, то в последнее время благодаря антиретровирусной терапии (АРТ) все большее число больных благополучно стареют. Так, в США к 2015 году по крайней мере 50% больных будут старше 50 лет. Среди новых случаев ВИЧ инфекции в развитых странах также отмечается "старение" больных. Американские исследователи провели большое эпидемиологическое исследование с целью определить как реагируют на различные

режимы АРТ больные разного возраста.
Методы и ход исследования.
Исследователи воспользовались данными исследовательского сотрудничества North America Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD
http://statepiaps.jhsph.edu/naaccord/), объединяющего 21 когорту ВИЧ инфицированных больных США и Канады. В исследование включались больные в возрасте 18 лет и старше, если они в период с 1 января 1998 г. по 31 декабря 2008 г. получали один из двух режимов АРТ: два нуклеотидных/нуклеозидных ингибиротов обратной транскриптазы (НИОТ) и усиленный ритонавиром ингибитор протеазы (ИП), либо два НИОТ и ненуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ). Подавляющее число ВИЧ инфицированных больных в настоящее время получают один из данных режимов АРТ.
Исследователи оценивали вирологический и иммунологический ответы на лечение в течение первых 24 месяцев АРТ. Вирологический ответ оценивался на основании вирусной нагрузки (ВН) - концентрации РНК ВИЧ. Вирусной супрессией в данном анализе считалась ВН ≤500 копий/мл. Иммунологический ответ оценивался на основании числа CD4 клеток.
Результаты.
В исследовании участвовали 19 NA-ACCORD когорт, из которых в анализ были включены 12 196 пациентов. Средний возраст участников исследования был 42 года (от 18 до 83), число лиц в возрасте 18-29 лет составило 1022, в возрасте 30 -39 лет - 3930, в возрасте 40-49 лет - 4292, в возрасте 50-59 лет - 2304 и в возрасте 60 лет и старше - 598. Более 80% участников исследования были мужского пола. Медиана числа СD4 клеток и ВН на момент начала АРТ колебались между группами  соответственно от 205 до 250 кл/мкл и от 4,66 до 4,73 log10 копий/мл. СПИД до начала АРТ имел место у 14%-17% больных различных возрастных групп.
В целом 29% больных начали АРТ с режима, содержащего усиленный ИП, и 71% - с режима, содержащего ННИОТ. Половина больных сменили (25%) или прервали первичный режим АРТ в течение первых 24 месяцев после его инициации (из них 43% - в течение первых 4 месяцев). Чем старше были больные, тем меньше была вероятность смены/отмены первичного режима АРТ (18-29 лет - 51%, 30-39 лет - 50%, 40-49 лет - 52%, 50-59 лет - 50% и ≥60 лет – 44 % (р<0,01). Смена/отмена первичного режима АРТ в течение первых 24 месяцев лечения чаще происходили у больных, которые начали АРТ с ИП-содержащего режима, чем у больных, которые начали АРТ с ННИОТ содержащего режима - 57% против 48% соответственно.
Вирологический ответ на лечение не зависел от возраста пациентов и в целом был хуже у больных, начавших АРТ с ИП-режима (скорректированное отношение шансов [СОШ] 0,77, 95% ДИ 0,73-0,82). Иммунологический ответ на лечение, напротив, мало зависел от режима АРТ, но был тем хуже, чем старше больной: по сравнению с больными в возрасте 18-29 лет, СОШ = 0,92 для больных в возрасте 30-39 лет, СОШ =0,85 для больных в возрасте 40-49 лет, СОШ = 0,82 для больных в возрасте 50-59 лет, и СОШ = 0,74 - для больных 60 лет и старше.
Исследователям не обнаружить взаимосвязи  между возрастом и режимом АРТ, которая влияла бы на вирологический (р=0,40) или иммунологический (р=0,19) ответы на лечение.  
Выводы.
Исследователи считают, что результаты их исследования позволяют утверждать, что возраст не должен учитываться при выборе режима АРТ. Исследования на данную тему будут продолжены, но на сегодняшний день нет свидетельств того, что нужны особые режимы АРТ для отдельных возрастных групп. Исследователи считают, однако, что у более старших больных АРТ должна начинаться раньше, так как их иммунное восстановление происходит заметно медленнее, чем у молодых.
Источник.
Keri N. Alfhoff et al. Virologic and immunologic response to HAART, by age and regimen class. AIDS 2010, 24:000-000.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20829678

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow При назначении антиретровирусной терапии пожилым больным нет необходимости делать поправку на возраст.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав