Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Метаанализ на тему лечения сочетанной ВИЧ-туберкулез инфекции может стать поводом для пересмотра текущих рекомендаций. Печатать
22.12.10
Сочетанная ВИЧ-туберкулез (tuberculosis, ТВ) инфекция является одной из трудноразрешимых проблем современного здравоохранения. Внедрение антиретровирусной терапии (АРТ) привело к резкому снижению заболеваемости и распространенности ТВ среди ВИЧ инфицированных больных, однако эти показатели по прежнему значительно выше, чем в популяции лиц, не имеющих ВИЧ инфекцию. Согласно последним рекомендацям ВОЗ ВИЧ инфицированным назначают 6-месячный курс противотуберкулезных препаратов. При этом допускается их прием 3 раза в неделю (в соответствующей дозе), а не каждый день. Международная группа ученых из США, Канады, Франции и Великобритании провела под эгидой ВОЗ систематический обзор и метаанализ иследований для того, чтобы определить как влияют на исходы больных такие факторы как а) длительность курса рифампицина или рифабутина, б) кратность приема (ежедневный vs 3 раза в неделю) и в) прием антиретровирусных препаратов  одновременно с противотуберкулезной терапией.
Методы и ход исследования.
В метаанализ включались опубликованные  на английском, французском и испанском языках радомизированные и когортные исследования, в которых имелись данные об исходах больных в зависимости от режима терапии. Исключались исследования, в которых больные принимали противотуберкулезные препараты 2 раза в неделю, так как данный режим не рекомендован ВОЗ. Больные с ТВ с множественной лекарственной устойчивостью исключались из анализа.
Результаты.
Из 5121 публикаций,  соответствующих по тематике, исследователи отобрали и включили в метаанализ 6 рандомизированных испытаний и 21 когортное исследование. Только в одном исследовании больные принимали рифабутин, во всех остальных  - рифампицин.
Исследователи определили, что рецидивы ТВ развивались гораздо чаще у больных, получивших 2-месячный первичный курс рифампицина, по сравнению с больными, принимавшими рифампицин ≥8 месяцев: скорректированное отношение рисков (СОР) 3,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1 – 11,7.
Прием рифампицина три раза в неделю также значительно уступал о эффективности ежедневному приему. Рецидив ТВ развивался у принимавших рифампицин три раза в неделю более чем в  4 раза чаще: СОР - 4,8; 95% ДИ 1,8 – 12,8. У них также чаще отмечалась несостоятельность противотуберкулезной терапии: СОР 4,0; 95% ДИ 1,5 – 10,4.
Исследователи отмечают, что даже 6-месячный курс рифампицина уступал по частоте рецидивов  8-месячному курсу.
Больные, получавшие АРТ одновременно с противотуберкулезной терапией, имели значительно меньшую вероятность рецидива и их исходы были в целом в разы лучше: СОР 15,5 ( 95% ДИ4,5–25,5) для риска рецидива и 13,1 (95% ДИ 9,4–16,8) для риска смерти.
Выводы.
Исследователи пишут, что данный обзор ставит серьезные вопросы об адекватности  текущих рекомендаций для лечения сочетанной ВИЧ-ТВ инфекции. Полученные данные позволяют предположить, что продолжительность рифамицина терапии, равная по крайней мере 8 месяцам, ежедневный прием противотуберкулезных препаратов и рано начатая АРТ по видимом позволили бы значительно улучшить безрецидивную и общую выживаемость больных. Они считают, что для проверки данного предположения необходимо провести мощное рандомизированное исследование.
Источник.
Faiz A. Khan et al. Treatment of Active Tuberculosis in HIV-Coinfected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2010; 50(9):1288–1299
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20353364 
Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Метаанализ на тему лечения сочетанной ВИЧ-туберкулез инфекции может стать поводом для пересмотра текущих рекомендаций.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав