Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

О проблеме диагностики легочного туберкулеза у детей. Печатать
22.12.10
Известно, что дети составляют около 20% всех случаев туберкулеза (tuberculosis, TB) в регионах с его высокой распространенностью. При этом диагностика легочного ТВ у детей затруднена, так как его симптоматика часто бывает неспецифичной. Еще одной трудностью является то, что образцы мокроты и других исследуемых жидкостей и тканей у детей забрать значительно сложнее, чем у взрослых. Однако особенно сложным является бактериологическое подтверждение ТВ, так как даже у детей высока распространенность туберкулезного лимфаденита, при котором мокрота

остается свободной от Mycobacterium Tuberculosis (МТВ). Латиноамериканские ученые провели исследование случай-контроль исследование для того, чтобы оценить новые методы диагностики ТВ у детей.
Методы и ход исследования.
В исследование включались дети, поступившие в один из двух участвующих госпиталей Лимы (Перу) с подозрением на активный легочный ТВ (случаи). Группа контроля была сформирована из соответствующих по возрасту и полу детей без признаков ТВ. Исключались дети с ВИЧ инфекцией. Все дети с подозрением на ТВ были поделены на подгруппы с высоким и низким риском (в зависимости от эпидемиологического анамнеза и клинической картины). У всех детей с подозрением на ТВ были забраны по два образца стула, носоглоточного аспирата и желудочного аспирата. Все образцы были исследованы следующими методами: микроскопии мазка, методом микробиологической оценки  лекарственной чувствительности (microscopic-observation drug-susceptibility, MODS), обычного бактериологического посева на среду Левенштейна-Йенсена и ПЦР. У членов группы контроля забирались и исследовались по два образца новоглоточного аспирата и стула.
Во-первых, исследователи рассмотрели возможности выделения МТВ из неизвазивных образцов, таких как носоглоточный аспират и стул, а также сравнили вероятность выявления МТВ из одиночных образцов и дублированных анализов. Во вторых, они сравнили скорость и чувствительность MODS и обычного бактериологического посева. И затем было проведено сравнение чувствительности и специфичности ПЦР анализа и бактериологического посева.   
Результаты.
В исследование были включены 218 случаев и 238 членов группы контроля. У 153 из 218 случаев имел место высокий риск ТВ. Доля детей, вакцинированных против ТВ, была значительно ниже в группе случаев, чем в контрольной группе (р=0,006).
У 22 детей с подозрением на ТВ отмечался хотя бы один положительный бактериологический анализ на ТВ: у всех 22 положительным был посев желудочного аспирата, у 12 – посев назофарингеального аспирата и у 4 – посев стула. Лабораторное подтверждение ТВ с большей вероятностью удавалось получить у детей из подгруппы высокого риска, чем у детей из группы низкого риска.  Хотя бы один из бактериологических анализов был положительным у 21 (14,1%) из 149 детей из группы высокого риска против 1 (1,6%) из 61 детей группы низкого риска.
Исследователи определили, что анализ методом MODS был более чувствительным, чем обычный посев на среду Левенштейна-Йенсена: были выявлены 20 из 22 (90,9%) против 13 из 22 больных (р=0,015). MODS был также горазды быстрее обычного посева: средний срок до получения результата 10 дней против 25 дней при посеве на среду Левенштейна-Йенсена (р=0,0001).
Во всех 22 случаях, когда ТВ был подтвержден бактериологически, положительным был хотя бы один анализ желудочного аспирата. При этом у 16 (72,7%) детей ТВ был выделен из впервые забранного желудочного аспирата, а у 6 (27,3) детей - из повторного аспирата. 
Исследователи пишут, что с помощью ПЦР им удалось выявить 50% болных с ТВ, подтвержденным каким либо из бактериологических методов. Безусловным преимуществом ПЦР была возможность получить результат в тот же день.
Выводы.
Таким образом, бактериологический анализ двукратного желудочного аспирата методом MODS оказался наиболее чувствительной методикой выявления легочного туберкулеза у детей. Исследователи подчеркивают, что повторный желудочный аспират на треть повышал чувствительность методики. Метод ПЦР был недостаточно чувствительным и специфичным. Среди детей с высоким риском ТВ (по эпиданамнезу, клинической и рентгенологической картине) он выявлял половину МТВ-положительных случаев.
Источник.
Oberhelman RA et al., Diagnostic approaches for paediatric tuberculosis by use of different specimen types, culture methods, and PCR: a prospective case-control study. Lancet Infect Dis 2010 Jul 26.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20656559

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow О проблеме диагностики легочного туберкулеза у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав