Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных. Печатать
21.01.11
Проблема иммуногенности вакцин у лиц с иммунодефицитом находится в центре внимания ученых не одно десятиление. С приближением сезона гриппа для многих больных с ВИЧ инфекцией и их лечащих врачей встает вопрос, делать ли прививку от этого заболевания. При этом считается, что ВИЧ инфицированные больные тяжелее переносят грипп, чем лица без ВИЧ инфекции, по крайней мере, в одном из исследований было доказано, что они чаще нуждаются в госпитализации. До последнего времени доказательств эффективности и безопасности противогриппозной вакцины у

ВИЧ инфицированных лиц было недостаточно, так как результаты, полученные в исследованиях, были противоречивыми, а многие из исследований были проведены до широкого внедрения антиретровирусной терапии (АРТ). Однако в одном из январских номеров журнала Clinical Infectious Diseases были опубликованы сразу три исследования, посвященные данной проблеме, а также редакционный комментарий  Dr. Raphael Dolin из медицинской школы Гарварда. Самым заслуживающим внимания было исследование, проведенное в Иоганесбурге (Южная Африка).
Методы и ход исследования.
В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролированное исследование в апреле – июне 2008 гг. включались ВИЧ инфицированные больные в возрасте 18 -55 лет. Критериями включения были: стабильная АРТ в течение 3 месяцев, либо CD4 > 100 кл/мкл в отсутствии АРТ, отсутствие противопоказаний к вакцинации против гриппа и отсутствии вакцинации против гриппа и пневмококка в анамнезе. Все участники исследования были рандомизированы либо на однократную дозу трехвалентной противогриппозной вакцины, либо на плацебо (физиологический раствор) , которое также вводилось внутримышечно. Основной конечной точкой исследования было снижение  заболеваемости лабораторно подтвержденным гриппом. Учитывались случаи заболевания, диагностированные от момента включения в исследование до середины сентября 2008 г. Необходимо отметить, что в эпидемия гриппа 2008 г. в Южной Африке имела место с середины мая до сентября. Иммуногенность вакцины определялась на основании разницы в титре антител на момент начала исследования и через месяц после вакцинации. Исследование иммуногенности вакцины было гнездовым.
Результаты.
В исследование были включены 506 ВИЧ инфицированных больных, из которых 349 получали АРТ, а 157 – не получали.  255 больных были вакцинированы против гриппа, а 251 получили плацебо. Средний возраст больных бы 34 – 37 лет, среднее число CD4 клеток – 270–290 кл/мкл у не получавших АРТ и 384 – у получавших. В анализ иммуногенности вакцины были включены 189 человек (гнездовое исследование).
В целом грипп был диагностирован у 12 больных, получивших плацебо и у 3 вакцинированных больных. Общая эффективность вакцины составила 75,5% (95% ДИ 9,2% - 95,6%). Грипп H1N1составил 11 из 12 случаев гриппа в группе плацебо и все 3 случая гриппа в группе вакцинации. Таким образом, эффективность вакцины против гриппа H1N1 составила 73,3% (95% ДИ 1,2% - 95,2%).   
Среди получивших вакцину у 52,6% появились антитела к H1N1, у 60,8%  - антитела к H3N2 и у 53.6% - антитела к гриппу В. При этом в группе плацебо те же показатели составили 2,2%, 4,4% и 2,2% (р=0,0001). Исследователи определили, что у не получавших АРТ вероятность выработки антител была значительно ниже, чем у больных на АРТ: у 51% больных против 70,8% больных.
Противогриппозная вакцинация ВИЧ инфицированных больных была безопасной, группы не имели различий по частоте нежелательных побочных явлений. Исследователи не зафиксировали никакого отрицательного влияния вакцинации на число CD4 клеток или вирусную нагрузку в течение месяца после проведения прививки.
Выводы.
Исследователи и автор редакционного комментария отмечают высокую эффективность и безопасность противогриппозной вакцины у ВИЧ инфицированных больных и считают, что ее проведение должно быть настоятельно рекомендовано.  В двух других исследованиях, опубликованных в том же номере журнала, было проведено сравнение иммуногенность вакцины у ВИЧ инфицированных больных и лиц, не имеющих ВИЧ инфекции. Как ожидалось, ВИЧ инфицированные больные значительно хуже вырабатывают антитела против гриппа. При чем даже больные с высоким числом CD4 клеток и стойкой вирусной нагрузкой. В связи с этим Dr. Raphael Dolin  предлагает продолжить изучение данной проблемы с тем, чтобы найти методы повышения иммуногенности вакцины у ВИЧ инфицированных больных. Такими методами могут быть модифицированные режимы вакцинации, дополнительные дозы и т.п.
Источники.
Madhi SA et al. Trivalent inactivated influenza vaccine in African adults infected with Human Immunodeficient Virus: double blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safety. Clin Infect Dis 52: 128-37, 2011
Dolin R. Perspectives on the role of the immunization against influenza in HIV- infected patients. Clin Infect Dis 52: 147-49, 2011
Crum-Cianflone NI et al. Immunogenicity of a monovalent 2009 influenza A (H1N1) vaccine in an immunocompromised population: a prospective study comparing HIV-infected adults with HIV-uninfected adults. Clin Infect Dis 52: 138-46, 2011
Bickel M et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic H1N1 Influenza A vaccine in HIV-1–infected patients. Clin Infect Dis 52: 122-27, 2011

Medline абстракт

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Вакцина от гриппа достаточно иммуногенна у ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав