Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Витамин Д резко ускоряет очищение мокроты у туберкулезных больных с определенным генотипом. Печатать
21.01.11
Как известно, тяжесть течения туберкулезного процесса в значительной степени зависит от состояния иммунитета больного. Стимуляция иммунной системы может сократить длиительность лечения чувствительного к антибиотикам туберкулеза (ТБ) и улучшить исходы туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. До изобретения антибиотиков для лечения туберкулеза применялись различные эмпирические иммуно-стимулирующие методы, включая витамин Д.
Доказано, что кальцитриол, активный метаболит витамина D3, усиливает иммунный ответ на М.
 Tuberculosis в пробирке путем активизации фагоцитоза. Данное действие связано с регуляцией рецепторов витамина Д клетках.  Оказалось, однако, что рецепторы витамина Д клетки человека полиморфны. Носительство t аллели (TaqI полиморфизм рецептора витамина Д) связано с усилением кальциферол-индуцированного фагоцитоза и ускорением очицения мазка мокроты. И напротив, носительство f аллели (FokI полиморфизм рецептора витамина Д) связано со снижением активности фагоцитоза и замедлением очищения мазка мокроты. Британские ученые провели исследование с целью оценить влияние высоких доз витамина Д на время очищения мокроты от возбудителей ТБ. В специально выделенной подгруппе больных была изучено действие витамина Д на скорость очищения мокроты в зависимости от TaqI и FokI генотипов рецепторов витамина Д.
Методы и ход исследования.
В исследование включались вновь выявленные в Лонодоне больные с легочным ТБ и положительным мазком и посевом мокроты на микобактерию ТБ. Исключались больные младше 18 лет и больные, у которых содержание кальция в сыворотке крови было > 2,65 ммоль/л. Все больные начинали интенсивную фазу противотуберкулезного лечения и получали изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. При включении в исследование участников рандомизировали либо на прием витамина Д, либо на плацебо. Витамин Д3 в дозе 2,5 мг давался 4-кратно: на первой неделе противотуберкулезного лечения, на 14 день, на 28 день и на 42 день. Первичной конечной точкой было время до очищения мокроты, то есть до того момента, когда посев мокроты на M. Tuberculosis оказывался отрицательным. Часть больных были генотипированы на TaqI и FokI полиморфизм.
Результаты.
С января 2007 по июль 2009 гг. в исследование были включены 126 больных. 62 из них были рандомизированы на прием витамина Д3, а 64 – на плацебо. Исходные клинико-демографические характиристики группы вмешательства и группы контроля были сходными. Средний возраст больных был около 30 лет. Исходно большинство больных имели тяжелый дефицит витамина Д: уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови < 20 нмоль/л отмечался у 75 из 126 человек, а < 75 нмоль/л – у 122 человек.
Среднее время до первого отрицательного посева мокроты было  36 дней  в группе витамина Д (95% ДИ 31,8 – 40,2) и 43,5 дней в группе плацебо (95% ДИ 36,5 – 50,5); скорректированное отношение шансов 1,39 (95% ДИ 0,90-2,16, р=0,14).
Исследователи определили, что генотип TaqI значительно влиял на эффективность витамина Д, причем ускорение очищения мокроты определялось только у больных с tt генотипом (скорректированное отношение шансов 8,09, 95% ДИ 1,36-48,01, р=0,02). 
Генотип FokI не влиял на скорость очищения мокроты при приеме витамина Д3.
Средний уровень  25-гидроксивитамина D в сыворотке крови к 56 дню исследования составил 101,4 нмоль/л в группе вмешательства и 22,8 нмоль/л в группе плацебо (95%ДИ для разницы 68,6-88,2; р<0,0001). 
Выводы.
Прием витамина Д значительно уменьшал интервал времени до очищения мокроты у туберкулезных больных с генотипом tt по TaqI полиморфизму. Это привело к значительно более короткому медианному времени до очищения мокроты в группе вмешательства.
Источник.
Adrian R Martineau et al. High-dose vitamin D3 during intensive-phase antimicrobial treatment of pulmonary tuberculosis: a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2011; 377: 242–50
Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Витамин Д резко ускоряет очищение мокроты у туберкулезных больных с определенным генотипом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав