Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Дефицит витамина Д часто встречается у ВИЧ инфицированных больных. Печатать
25.02.11
Многочисленные исследования последнего времени показали, что дефицит витамина Д приводит не только к нарушениям обмена кальция, но также является фактором риска целого ряда серьезных заболеваний и состояний, таких как сердечно-сосудистые болезни, резистентность к инсулину, сахарный диабет второго типа, онкопатология, дислипидемия, снижение когнитивных функций, снижение иммунитета. С растущей урбанизацией и снижением времени нахождения на солнце дефицит витамина Д становится все более распространенным среди населения. ВИЧ инфекция сама по себе является фактором риска преждевременного развития многих заболеваний, которые у лиц без ВИЧ инфекции развиваются в гораздо более старшем возрасте. Это и метаболический синдром, и конгитивные расстройства, и сердечно-сосудистые заболевания. Логично предположить, что дефицит витамина Д може являться катализатором данных патологических процессов. Однако прежде чем планировать какое-либо вмешательство в первую очередь необходимо определить размеры проблемы. Американские ученые провели исследование с целью определения распространенности дефицита витамина Д среди ВИЧ инфицированных больных и сравнения ее с распространенностью среди населения в целом, а также с целью выявления факторов риска дефицита витамина Д у ВИЧ инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
Был проведен вторичный анализ данных исследования Study to Understand the Natural History of HIV and AIDS in the Era of Effective Therapy (SUN)
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00146419, - исследование в целях понимания естественного течения ВИЧ и СПИДа в эру эффективной терапии. В исследовании принимают участие 4 больших американских города, оно было начато в 2004 г. и продолжается до настоящего времени. В исследование включены взрослые ВИЧ инифцированные больные, получающие медицинскую помощь в 7 специализированных ВИЧ клиниках. При включении в исследование его участники проходили тщательное обследование, в которое входило опеределение уровня 25 гидроксивитамина D в сыворотке крови. Исследователи рассчитали распространенность дефицита витамина Д, стандартизированную по возрасту, расе и полу. Дефицитом считался уровень  25 гидроксивитамина D < 20 нг/мл, а недостаточным уровнем - < 30 нг/мл .  Затем методом многофакторной логистической регрессии распространенность дефицита Д в данной когорте сравнили с растпространенностью дефицита витамина Д среди участников исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHENES), национальное исследование здоровья и питания ( http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm).
Результаты.
В анализ были включены 672 больных, 76% из которых были мужского рода, 58% принадлежали к белой расе, 55%были мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Средний возраст на момент начала исследования составил 41 год, среднее число CD4 клеток – 471 кл/мкл (МКИ 334- 681). У 74% больных отмечалась вирусная супрессия, то есть величина вирусной нагрузки (ВН) была ниже 400 копий/мл. Исследование NHENES представляет около 170 миллионов американцев, 51% из которых мужского пола, 7% - белой расы, а средний возраст участников - 43 года.
Скорректированная по полу, возрасту и расе распространенность дефицита витамина Д (< 20 нг/мл) среди участников исследования SUN составила 29,7%  против 38,8%  - среди участников NHENES. Скорректированный по полу, возрасту и расе недостаточный уровень витамина Д отмечался у 70,3% участников SUN и у 79,1% участников NHENES.
Факторами, повышающими вероятность недостатка витамина Д в сыворотке крови были: принадлежность к черной расе (скорректированное отношение рисков [СОР] 4,51), латиноамериканское происхождение (СОР 2,78), более высокий индекс массы тела (СОР 1,04), гипертоническая болезнь (СОР 1,88), недостаточная физическая активность (СОР 3,14) и прием эфавиренца (СОР 1,98). Факторами, связанными с более низкой вероятностью недостатка витамина Д в сыворотке крови были более длительная средняя экспозиция солнечным лучам (СОР 0,78), почечная недостаточность (СОР 0,55) и прием ритонавира (СОР 0,56).
Выводы.
Исследователи пишут, что несмотря на то, что распространенность дефицита и недостаточности витамина Д среди ВИЧ инфицированных больных несколько ниже, чем в среднем в популяции, ее абсолютные значения достаточно высоки. Более 70% больных имеют недостаточный уровень витамина Д в сыворотке крови. Они отмечают также, что зависимость уровня витамина Д от функции почек и ритонавир и эфавиренц- содержащих режимов антиретровирусной терапии находятся в соответствии с представлениями о влиянии данных факторов на метаболизм витамина Д. Авторы полагают, что необходимы исследования, которые определили бы влияние рутинного приема витамина Д на здоровье ВИЧ инфицированных больных. Но и на данный момент лечащие врачи располагают достаточными знаниями для того, чтобы проводить скриниг ВИЧ инфицированных больных на предмет дефицита витамина Д  и при необходимости медикаментозно корректировать его уровень.
Источник.
Christine N. Dao et al. Low Vitamin D among HIV-Infected Adults: Prevalence of and Risk Factors for Low Vitamin D Levels in a Cohort of HIV-Infected Adults and Comparison to Prevalence among Adults in the US General Population. Clin Infect Dis. 2011 Feb;52(3):396-405.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217186
Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Дефицит витамина Д часто встречается у ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав