Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

В США опубликованы данные о смертности больных с ВИЧ инфекцией и туберкулезом в период с 1993 по 2008 гг. Печатать
04.04.11
Во всем мире заболеваемость туберкулезом (ТБ) возросла с 125 случаев на 100.000 населения в 1990 году до 142 случаев на 100.000 населения в 2004 году, в первую очередь из-за эпидемии ВИЧ. Лица, инфицированные ВИЧ, имеют повышенный риск развития ТБ, а заболевшие ТБ ВИЧ инфицированные больные имеют высокий риск смерти. Особенно четко данная взаимосвязь прослеживается в регионах с ограниченными ресурсами. Менее ясно влияние ВИЧ на течение ТБ в развитых странах, таких как Соединенные Штаты. Для того, чтобы оценить влияние ВИЧ на риск смерти во время лечения ТБ, исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) проанализированы данные всех больных, у которых с 1993 по 2008 гг. был диагностирован ТБ на основании бактериологического посева. Умерших больных стратифицировали в зависимости от ВИЧ статуса. 
Доля всех пациентов с ТБ, которые погибли во время лечения туберкулеза, снизилась с 2445 из 13 629 (18%) в 1993 г. до 682 из 7578 (9%) в 2006 г. Среди пациентов с ТБ и ВИЧ-инфекцией, 950 из 2337 (41%) умерли во время лечения в 1993 году; эта доля сократилась до 131 из 663 (20%) в 2006. Доля пациентов с ТБ и ВИЧ, у которых ТБ диагностирован посмертно снизилась с 191 из 2927 (7%) в 1993 году до 32 768 (4%) в 2006 году. При этом доля лиц с неизвестным ВИЧ статусом и посмертным диагнозом ТБ составила в 1993 г. 6% и она сохраняется на том же уровне.
Доля пациентов с ТБ и документально подтвержденными результаты теста на ВИЧ существенно возросла, с 6015 из 16 507 (36%) в 1993 году до 6234 в 7872 (79%) в 2008 году. Среди пациентов с ТБ и ВИЧ-инфекцией, 950 из 2337 (41%) умерли во время лечения в 1993 году; эта доля сократилась до 299 из 1 393 (21%) в 1997 году, а затем до 131 из 663 (20%) в 2006 году. В отличие от этого, доля больных ТБ без ВИЧ, которые погибли во время лечения, снизилась с 213 из 2705 (8%) в 1993 году до 281 из 5315 (5%) в 2006 году.
Среди больных с известным ВИЧ-статусом, 2932 из 6015 (49%) пациентов с ТБ были ВИЧ-инфицированными в 1993 году. Больные с ТБ-ВИЧ ко-инфекцией составили 82% случаев смерти во время лечения и 78% случаев посмертного диагноза ТБ. В 2006 году те же показатели составили соответственно 12%, 32%  и 51%.
Редакционный комментарий CDC:
Данный анализ показывает значительное сокращение коэффициента летальности среди пациентов с ТБ в Соединенных Штатах с 1993 по 2006 год, которое произошло почти исключительно за счет лиц с ВИЧ инфекцией. Необходимо отметить, что в 2008 году 21% пациентов с ТБ все еще не имели данных об их ВИЧ статусе. Это недопустимо, учитывая, что информация о ВИЧ-статусе имеет важное значение для соответствующего лечения. 
Исследования показали, что в регионах с  ограниченными ресурсами без одновременного лечения ВИЧ-инфекции, до 50% лиц с ВИЧ-ТБ ко-инфекцией умирают в  течение 6 - 8-месячного курса лечения ТБ, многие из них в первые 2-3 месяца. В то же время при одновременной антиретровирусной терапии и профилактическом лечении других оппортунистических инфекций, данный показатель может быть уменьшен до 10%. 
Авторы комментария констатируют, что по сравнению 1993 г. в последнее время в США был достигнут значительный прогресс в деле сокращения смертности среди пациентов с ТБ-ВИЧ ко-инфекцией.  Дальнейшее снижение смертности может быть достигнуто путем расширения сотрудничества и интеграции программ  по борьбе с ТБ и ВИЧ, включая обеспечение тестирования на ВИЧ всех пациентов с ТБ; регулярный скрининг всех лиц с ВИЧ-инфекцией на ТБ инфекцию, и обеспечение раннего и соответствующие  лечения ТБ и ВИЧ у всех пациентов с ТБ- ВИЧ ко-инфекцией.  CDC рекомендует штатам и региональным органам здравоохранения проанализировать их собственную статистику для того, чтобы спланировать целевые мероприятия, направленные на повышение тестирования на ВИЧ. Кроме того, изучение конкретных причин смерти у пациентов с ТБ и ВИЧ также способствует разработке дополнительных мер по снижению риска смерти таких больных.
Источник.
Mortality Among Patients With Tuberculosis and Associations With HIV Status — United States, 1993–2008. Morbidity & Mortality Weekly Report. 2010;59(46):1509  1513. © 2010
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC
)

http://jama.ama-assn.org/content/305/10/993.short?rss=1

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow В США опубликованы данные о смертности больных с ВИЧ инфекцией и туберкулезом в период с 1993 по 2008 гг.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав