|
Прогестины снижают частоту развития рака эндометрия, но повышают общую онкологическую заболеваемость |
|
23.05.05
|
В прошедшем в 1996-2001 гг. в Великобритании когортном исследовании Million Women Study (www.millionwomenstudy.org) изучались различные аспекты воздействия заместительной гормонотерапии (ЗГТ) на здоровье пожилых женщин. В описываемом исследовании британские ученые проанализировалис данные Million Women Study с целью определения влияния комбинированной (эстроген-прогестаген либо тиболон [tibolone]) гормонотерапии на величину риска развития рака эндометрия у женщин в постменопаузе с сохраненной маткой. Тиболон является синтетическим стероидом, обладающим эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами.Методы и ход исследования. Всего в исследование были включены 716 738 женщин, не имевших рака любой локализации или гистероэктомии в анамнезе. Средний возраст составил 57,5 лет. В момент включения в исследование и далее через 2-3 года участницы исследования заполняли подробный опросник, включающий в себя вопросы относительно социоэкономического статуса, состояния здоровья и ЗГТ. Главной конечной точкой исследования считалась заболеваемость раком эндометрия. Рак молочной железы был дополнительной конечной точкой. Результаты. На момент включения в исследование из 320 953 (45% от общего числа участников) женщин, получавших ЗГТ, 22% (69 577 женщин) получали непрерывную комбинированную ЗГТ, 45% (145 486 женщин) получали циклическую комбинированную ЗГТ, 9% (28 028 женщин) получали тиболон, 4% - только эстрогены и остальные не уточнили вид ЗГТ. Повторно (через 2,8 года) опросник заполнили и прислали 111 201 женщинa. Большинство (95%) из тех, кто получал ЗГТ, продолжали терапию. По сравнению с теми, кто никогда не получал ЗГТ, риск рака эндометрия был ниже у получавших непрерывную комбинированную ЗГТ (относительный риск [ОР] 0.71), был не изменен у получавших циклическую ЗГТ (ОР 1.05) и был выше у получавших тиболон (ОР 1.79) или только эстрогены (ОР 1.45). Указанные выше ОР были определены с учетом поправки на возраст, район проживания, социоэкономический статус, длительность менопаузы, наличие секс-партнера, применение оральных контрацептивов, индекс массы тела и употребление алкоголя. Отдельно была определена зависимость заболеваемости раком эндометрия от индекса массы тела. Так, среди никогда не получавших ЗГТ, у женщин с индексом массы тела 30 кг/м2 и более заболеваемость раком эндометрия была заметно выше, чем у женщин с индексом массы тела 25 и менее кг/м2 (6.4 против 1.6 на 1000 за 5 лет). Напротив, среди получавших ЗГТ заболеваемость раком эндометрия почти не зависела от индекса массы тела, а у получавших комбинированную ЗГТ при индексе массы тела более 30 кг/м2 заболеваемость раком эндометрия была ниже, чем у их более стройных сверстниц. При анализе данных относительно рака молочной железы была определена обратная зависимость: комбинированная ЗГТ (и непрерывная и циклическая) повышала заболеваемость раком молочной железы в большей степени, чем только эстрогены или тиболон. А так как распространенность рака молочной железы в несколько раз выше, чем рака эндометрия, анализ показал, что общая онкологическая заболеваемость среди получающих ЗГТ выше, чем среди получающих только эстрогены или тиболон, а у получающих любую ЗГТ выше, чем у тех, кто никогда не получал ЗГТ. Выводы. Авторы отмечают, что прогестагены защищают эндометрий и уменьшают заболеваемость раком эндометрия. Однако, как показало исследование, данный положительный эффект полностью нивелируется повышением заболеваемости рака молочной железы при комбинированной ЗГТ . Источник. Valerie Beral et al. Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in Million Women Study. Lancet. Apr. 30, 2005;365:1543-51 |
|
|
|
|
|