В одном из июньских номеров NEJM опубликован случай выживания после развернутого заболевания бешенством 15-летней девочки, которая не была иммунизирована до развития клинических симптомов. Больная поступила в госпиталь города Милуоки (США) на 5-й день болезни, через месяц после того, как ее укусила летучая мышь, т.е. слишком поздно для иммунопрофилактики. Диагноз бешенства был подтвержден лабораторно. Врачами был разработан план экспериментального агрессивного лечения, который, как альтернативу неизбежного летального исхода выбрали родители ребенка. Больная была введена в кетаминовую кому, усиленную мидазоламом (Мidazolam) и барбитуратами, и получала интенсивную противовирусную терапию в виде рибавирина и амантадина. Планировалось продолжать седативное лечение до появления иммунного ответа. С 8-го дня после интубации в спинномозговой жидкости начали определяться антитела к вирусу бешенства. С возрастанием их уровня врачи снижали уровень седации больной, и она была экстубирована на 27 день болезни. На основании высокого уровня антител в спинномозговой жидкости и крови к 31- му дню госпитализации больная была признана незаразной и была выведена из изоляции. На 76 -й день - выписана домой. Через 5 месяцев с момента госпитализации больная при осмотре была общительна, в хорошем расположении духа, но неврологические дефекты были довольно выраженными и включали в себя дизартию, хореоатетоз и неустойчивую походку. До этого в литературе были доложены 5 случаев выживания после бешенства больных, однако все выжившие получали иммунопрофилактику до развития симптомов болезни. Доктора, описывающие случай, обращают внимание на то, что девочка была предварительно совершенно здорова, укус летучей мыши был небольшим, неглубоким и на отдаленном участке тела. N Engl J Med. 2005;352:2508-14 |