Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Инсульты при острых коронарных синдромах (по данным регистра GRACE). Печатать
06.07.05
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) считаются важными, но нечастыми, осложнениями у больных, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС). С одной стороны, риск ишемических инсультов связан с такими тромбоэмболическими факторами, как атеросклероз и фибрилляция предсердий, но снижается при терапии антикоагулянтами. С другой стороны, геморрагические инсульты чаще возникают при артериальной гипертонии, разрывах сосудистых аневризм и тромболитической терапии.В настоящей статье приводятся данные о частоте и клинических исходах различных инсультов в большой репрезентативной популяции больных ОКС, а также о факторах риска ОНМК в данной ситуации. 
Методы и ход исследования.
Из базы данных международного (14 стран) регистра the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) получены сведения о 35 233 пациентах, поступивших в госпиталь с ОКС за период с апреля 1999 г. по декабрь 2003 г. Из них 37% имели инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, 30% - ИМ без подъема сегмента ST и 33% - нестабильную стенокардию (НС). Средний возраст госпитализированных составил 66 лет, 67% были мужчинами.
Результаты.
Инсульт различного генеза был зарегистрирован у 579 больных (1,6%) от момента поступления до 6 месяцев после выписки. При этом 310 ОНМК были внутригоспитальными, и 269 возникли после выписки из стационара. Частота инсультов была одинакова при ИМ с подъемом ST (2,0%) и без подъема ST (2,0%), но значительно ниже при НС (1,2%; р<0,001).
Частота внутригоспитального инсульта была невысокой – 0,88%, но при ИМ с подъемом ST инсульты встречались все-таки чаще (1,3%), чем при ИМ без подъема ST (0,9%; р<0,001) или НС (0,5%; р<0,001). Интересно, что негеморрагические инсульты чаще отмечались  при ИМ без подъема ST (р=0,013), в то время как геморрагические нарушения преобладали при ИМ с подъемом ST (р=0,0027). В целом, 35,5% внутригоспитальных инсультов возникли в первые 6 суток госпитализации и 38,2% из них были геморрагическими. Впоследствии доля геморрагических инсультов значительно снизилась -  до 17,6% при 82,4% ишемических нарушений. Многофакторный анализ показал, что независимыми факторами риска внутригоспитального инсульта были: операция коронарного шунтирования (отношение шансов [ОШ] 3,3), фибрилляция предсердий (ОШ 2,5), перенесенный ранее инсульт (ОШ 1,7), повышенный уровень сердечных ферментов при поступлении (ОШ 1,6) и возраст (ОШ 1,4 на каждые 10 лет жизни). Напротив, догоспитальное использование статинов в 2 раза снижало риск негеморрагических нарушений (ОШ 0,5). 
Частота ОНМК в течение 6 месяцев после выписки из стационара составила 1,1%. При этом их временное распределение было довольно равномерным: 30,6% инсультов отмечены в течение 1-го месяца, 30,1% - с 1-го по 3-й месяц и 36,6% - с 3-го по 6-й месяц наблюдения. Инсульты после выписки чаще встречались при ИМ без подъема ST (1,3%), чем при ИМ с подъемом ST (1,2%) и НС (0,9%; р<0,05). Независимыми факторами риска постгоспитального инсульта выявлены: внутригоспитальный инсульт (ОШ 6,2), инсульт в анамнезе (ОШ 2,8), застойная сердечная недостаточность (ОШ 1,7) и возраст (ОШ 1,2 на каждые 10 лет жизни).
При анализе летальности, связанной с инсультом, оказалось, что внутригоспитальные нарушения в 32,6% привели к смерти (из них 41% были геморрагическими, 42% - ишемическими и 17% - неустановленного генеза). Среди несмертельных инсультов, напротив, 69% были ишемическими и только 10% геморрагическими. В целом госпитальная летальность пациентов ОКС, перенесших инсульт, оказалась значительно выше, чем у больных без ОНМК (32,6% против 5,1% соответственно; р<0,001). Тем самым инсульт в 8 раз увеличивал риск внутрибольничной смерти (ОШ 8,3). Но и после выписки из стационара летальность при инсультах была очень высокой – 20,9%.
Выводы.
Хотя ОНМК относительно нечасто встречаются у больных ОКС, они являются сильными независимыми факторами госпитальной и постгоспитальной смертности.
Особое внимание к себе требуют пациенты, подвергаемые операции коронарного шунтирования, имеющие инсульт в анамнезе или фибрилляцию предсердий.
Необходимы дальнейшие исследования для определения мероприятий, снижающих риск ОНМК у больных ОКС и улучшающих их краткосрочный и долговременный прогноз. При этом польза применения статинов установлена уже в настоящей работе.
Источник.
Budaj A., Flasinska K., Gore J.M. et al. Magnitude of and Risk Factors for In-Hospital and Postdischarge Stroke in Patients With Acute Coronary Syndromes. Findings From a Global Registry of Acute Coronary Events. Circulation. June 21;2005;111:3242-3247.
Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Инсульты при острых коронарных синдромах (по данным регистра GRACE).
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав