Транзиторная ишемическая атака (ТИА) часто является предвестником инсульта. При оценке состояния больного с ТИА и принятии решений по его ведению важно знать, насколько вероятным является раннее развитие инсульта у данного конкретного больного. Британские невропатологи провели исследование для разработки клинического метода стратификации риска развития инсульта в течение 7 дней, следующих за эпизодом ТИА. Методы и ход исследования. На основе анализа результатов когортного исследования Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) была разработана система факторов риска. За 4 года исследования из 105 000 населения было диагностировано 209 случаев ТИА, и в 18 из них имело место развитие инсульта в течение последующей недели. Для анализа были взяты факторы, уже продемонстрировавшие в предыдущих исследованиях связь с риском развития инсульта: возраст, очаговая симптоматика (локальные двигательные нарушения и нарушение речи), продолжительность симптомов, диабет, гипертензия и диагноз гипертонической болезни в анамнезе. Предикторами раннего развития инсульта считались факторы, продемонстрировавшие Р≤0.01. Определенные исследователями факторы были протестированы на группе участников исследования Oxford Vascular Study (OXVASC), 190 из которых имели определенную или вероятную ТИА. Результаты. Было определено четыре фактора – возраст, повышенное артериальное давление, очаговые клинические симптомы, продолжительность клинических симптомов – достоверно связанных с риском инсульта в течение недели после ТИА. Исследователи создали систему АВСД для оценки такого риска. А – возраст старше 60 лет = 1 баллу. В – систолическое давление > 140 мм рт ст и/или диастолическое ≥ 90 мм рт ст = 1 баллу. С – неврологическая симптоматика: несимметричная мышечная слабость и нарушение движений = 2 баллам, нарушение речи без двигательных нарушений = 1 баллу. Д – длительность симтоматики в минутах: ≥ 60 мин.= 2, 10-59 мин.= 1, < 10 мин.= 0 баллов. Гипертоническая болезнь в анамнезе и диабет не подтвердили своей значимости в когорте больных OCSP. При тестировании на когорте OXVASC (190 больных с определенной или вероятной ТИА, 20 из которых имели инсульт в течение последующих 7 дней) система АВСД оказалась удобным и надежным методом стратификации риска раннего инсульта (p<0.0001). Был отмечен один случай инсульта при АВСД сумме баллов 4 (величина риска 2.2%), 8 случаев при сумме баллов 5 (величина риска 16.3%) и 11 случаев при сумме баллов 6 (величина риска 35.5%). Площадь под рабочей характеристической кривой (the area under ROC) составил 0.85 (0.78-0.91), что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности метода. Необходимо отметить, что в ходе анализа данных исследования OXVASC, такой фактор как наличие диабета показал свою достоверность (единственный больной с АВСД суммой баллов 4, у которого развился инсульт в течение недели после ТИА, страдал сахарным диабетом). При сводном анализе данных двух исследований (399 больных с ТИА и 38 инсультов в течение ближайших 7 дней) величина риска инсульта, рассчитанная по шкале АВСД, полностью подтвердила свою достоверность. Исследователи определили, что все 14 больных, имевших инсульт после обращения за помощью и до назначенного визита в госпиталь, имели сумму баллов более 4-х по шкале АВСД . Выводы. Исследование показало, что оценка риска ранего инсульта после ТИА является вполне выполнимой задачей. Использование шкалы АВСД должно помочь врачам первичного звена в принятие решения о своевременном направлении больного к невропатологу или на госпитализацию. Источник. Rothwell P, Giles M, Flossmann E et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. July 2, 2005;366:29-36
|