|
Гипернатриемия у новорожденных вследствие неадекватного грудного вскармливания. |
|
21.09.05
|
Неадекватное (недостаточное) кормление грудью приводит к развитию у новорожденных дегидратации и гипернатриемии (ГН), которая не имеет четкой клинической картины и требует дифференциальной диагностики с сепсисом. Кроме того, слабый дренаж молока из грудных желез способствует повышению концентрации натрия в материнском молоке. ГН у новорожденных может иметь серьезные последствия, включая приступы судорог, внутричерепные кровоизлияния, сосудистые тромбозы и смерть. Целью настоящего исследования стала оценка частоты и осложнений ГН, связанной с неадекватным грудным вскармливанием, у госпитализированных новорожденных. Методы и ход исследования. С января 1997 г. по декабрь 2001 г. в детской больнице г. Питтсбург (США) было проведено ретроспективное изучение 3 718 здоровых доношенных и недоношенных (≥ 35 недель гестации) новорожденных для выявления младенцев, госпитализированных до 29 дней жизни с серологическими концентрациями натрия >150 мэкв/л и не имевших других причин ГН, кроме неадекватного грудного вскармливания. Все новорожденные, включенные в исследование (группа изучения), были сравнены с 21 158 младенцами, родившимися в сроке ≥ 35 недель гестации в Magee-Womens Hospital г. Питтсбург с 1999 г. по 2001 г. (группа контроля). В качестве результатов были оценены: уровни натрия, калия, билирубина и глюкозы крови; убыль в весе и наличие неметаболических осложнений (апноэ и/или брадикардия < 80 ударов в 1 минуту, судороги, внутричерепное кровоизлияние и смерть). Результаты. Частота связанной с кормлением грудью ГН в группе изучения составила 70 случаев (1,9%). Материнские и младенческие характеристики в данной группе не отличались от таковых в группе контроля в отношении материнского возраста, гестационного возраста, пола и метода родоразрешения. Младенцы с ГН из группы изучения были значительно более часто рождены от первородящих матерей, чем дети из группы контроля (87% против 43%; Р <0.001), и имели более низкий вес при рождении по сравнению с пациентами группы контроля. Вес при рождении у детей с ГН не отличался от среднего веса младенцев из группы контроля от первородящих матерей (3245 г; 95% доверительный интервал [ДИ] 3146-3362 г против 3345 г 95% ДИ 3336-3355 г). 60 из 66 матерей (90%) младенцев с ГН были выписаны из госпиталя вместе с ними в течение 48 часов после рождения. 73% младенцев с ГН имели потерю в весе >10%, но только четверо из них (5,7%) были госпитализированы из-за чрезмерной убыли в весе. Дифференциальная диагностика сепсиса и люмбальная пункция потребовалась 44 (63%) новорожденным с ГН, парентеральная антибиотикотерапия – 36 (51%) пациентам. Ни у одного из них не было выявлено бактериемии или менингита. Значительная гипербилирубинемия (> 15 мг/дл) была наиболее частым метаболическим осложнением и отмечалась у 50 (71%) новорожденных с ГН; гипербилирубинемия с уровнями билирубина в 20, 25 и 30 мг/дл зафиксирована у 26 (37%), 14(20%) и 3(4%) детей с ГН соответственно. Не было выявлено никакой корреляции между уровнем билирубина крови и/или потерей в весе или достижением максимума серологической концентрации натрия. Другими метаболическими отклонениями у новорожденных с ГН были гипогликемия (концентрация глюкозы < 60 мг/дл), отмечавшаяся у 14 (20%) детей, и гиперкалиемия (концентрация калия > 6 мэкв/л), имевшая место у 10 (14%) пациентов. Медиана достижения максимума ГН составила 153 мэкв/л (диапазон 150-177 мэкв/л). Точка пика ГН имела сильную корреляционную связь с большим процентом потери в весе (r = 0,7; Р <0.001). Апноэ и/или брадикардия отмечались у 12 (17%) младенцев с ГН. У 1 ребенка с ГН развились миоклонические судороги продолжительностью <1 минуты и еще у одного – субэпендимальное кровоизлияние. Случаев смерти среди младенцев с ГН не было. Новорожденные с ГН и неметаболическими осложнениями по сравнению с новорожденными с ГН без таких осложнений, имели значительно большую потерю в весе (20 против 12 %; Р <0.001) и в более позднем возрасте (8,4 против 4,7 дней; Р <0.001), но не было никаких значительных различий между этими детьми в пиковой серологической концентрации натрия. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что ГН у новорожденных вследствие неадекватного грудного вскармливания яыляется тяжелым и при этом полностью предотвратимым осложнением. Авторы считают, что первородящие женщины требуют дополнительной поддержки, образования и продолжительного наблюдения для гарантии успешного кормления грудью и профилактики ГН и ее осложнений у новорожденных. Ограничением данного изучения является ретроспективный характер исходных данных. По мнению авторов, всесторонняя профилактика ГН должна стать составной частью программы поддержки полноценного грудного вскармливания. Источник. Michael L. Moritz et al. Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. September 2005;116:343-347 |
|
|
|
|
|