|
Предшествующий инфаркту миокарда прием аспирина не ухудшает прогноза заболевания. |
|
19.10.05
|
Вопрос о прогнозе острых коронарных синдромов (ОКС) у больных, уже принимающих аспирин, остается противоречивым. В одних исследованиях использование аспирина перед госпитализацией по поводу ОКС показало себя маркером высокого риска, в других, напротив, было связано с лучшим краткосрочным прогнозом. Американские ученые решили оценить кратко- и долгосрочный прогноз инфаркта миокарда (ИМ) в репрезентативной когорте пожилых лиц, принимавших аспирин до госпитализации. Методы и ход исследования. Из баз данных медицинских центров, участвующих в национальном кооперативном сердечно-сосудистом проекте Cooperative Cardiovascular Project по улучшению помощи застрахованным пожилым людям с ИМ, были получены сведения о 118 992 пациентах. Критериями включения служили возраст ≥65 лет (как признак репрезентативности выборки) и наличие ИМ, подтвержденного данными электрокардиограммы и маркерами некроза миокарда. Исключались больные, переведенные из других госпиталей, пациенты без данных о предшествующем хроническом использовании лекарственных препаратов или с противопоказаниями к приему аспирина, а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в терминальной стадии. Пациенты определялись как использующие аспирин до госпитализации, если препарат был включен в запись о хроническом приеме лекарств. Анализу подвергалась только первая госпитализация по поводу ИМ. Объектом первичного наблюдения служила смертность в течение 1 и 6 месяцев от даты госпитализации. Вторичными точками были повторные госпитализации по любой причине, по поводу ИМ, коронарной болезни сердца (КБС) и цереброваскулярному событию (ЦВС) в течение 1 и 6 месяцев после выписки. При этом из анализа вторичных точек исключено 40 017 случаев смерти во время госпитализации или перевода в другие клиники. Результаты. Примерно треть пациентов (33,2%), поступивших с ИМ, принимала аспирин до заболевания. Эти больные были несколько моложе (76,1 года против 76,6 года у непринимавших аспирин; р<0,0001), чаще были белыми мужчинами, в анамнезе чаще имели перенесенный ИМ (41,9% против 24,5%; р<0,0001), заболевания периферических артерий (13,2% против 9,6%; р<0,0001); ЦВС (17,1% против 12,4%; р<0,0001); коронарные реваскуляризации (34,5% против 13,0%; р<0,0001). Кроме того, пациенты с предшествующим ИМ приемом аспирина чаще принимали антиангинальные препараты, дигоксин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Однако у них несколько реже наблюдался ИМ передней локализации (44,8% против 47,2%; р<0,0001), ИМ с подъемом сегмента ST (25,7% против 30,0%; р<0,0001) и сахарный диабет (31,3% против 33,1%; р<0,0001), хотя тяжесть заболевания по Киллипу не различалась от тех, кто не принимал аспирин до госпитализации. Общая смертность у больных с предшествующим приемом аспирина оказалась достоверно ниже, чем у непринимавших его пациентов, как через 1, так и через 6 месяцев (16,1% против 19,0%; р<0,0001 и 24,7% против 27,5%; р<0,0001 соответственно). После внесения поправок на множество клинико-демографических факторов применение аспирина до ИМ было связано с более низким риском 1-месячной и 6-месячной летальности (относительный риск [ОР] 0,93 при 95% доверительном интервале [ДИ] 0,90-0,96 и ОР 0,94 при 95% ДИ 0,91-0,96 соответственно). Частота повторных госпитализаций у принимавших аспирин оказалась несколько выше: в частности, по поводу повторного ИМ (4,1% против 3,8%, р=0,018 в течение 1 месяца и 10,5% против 9,0%, р<0,001 в течение 6 месяцев) и ЦВС (4,2% против 3,9%, р=0,028 и 11,4% против 10,3%, р<0,001 соответственно). Однако после выполнения многофакторного анализа предшествующий прием аспирина был связан только с трендом риска повторной госпитализации по поводу ИМ в течение 6 месяцев (ОР 1,05 в 95% ДИ 1,00-1,11). Более того, среди пациентов, поступивших по поводу ИМ без подъема сегмента ST (n=37 537), прием аспирина до заболевания приводил к тренду лучшей выживаемости (ОР 0,94 при 95% ДИ 0,89-1,01 в течение 1 месяца и ОР 0,95 при 95% ДИ 0,91-1,00 в течение 6 месяцев) и был независимо связан с более низким риском повторной госпитализации по любой причине в течение 6 месяцев (ОР 0,95 при 95% ДИ 0,92-0,99). Выводы. В данном исследовании большой когорты пожилых больных с ИМ, несмотря на большую тяжесть преморбидного фона, предшествующий прием аспирина снижал риск смерти в течение 1 и 6 месяцев после госпитализации без достоверного увеличения частоты повторных госпитализаций. Авторы считают, что данные результаты поднимают закономерный вопрос об уместности внесения предшествующего приема аспирина в качестве маркера высокого риска в существующие модели прогнозирования исходов у больных ОКС. Источник. Portnay E.L., Foody J.M., Rathore S.S. et al. Prior Aspirin Use and Outcomes in Elderly Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. Sep. 20, 2005;46:967–74 |
|
|
|
|
|