Понятие о синдроме внезапной младенческой смерти (СВМС) или смерти в колыбели было впервые введено А. М. Барратом в 1956 г. С тех пор проведено немало исследований, посвященных этой теме, но до сих пор продолжает дискутироваться вопрос о естественных причинах, вызывающих внезапную смерть в младенческом возрасте, а также о возможности преднамеренных убийств. В нескольких крупных исследованиях ученые отмечали, что риск возникновения СВМС у сиблинга в семье, где уже имела место младенческая смерть крайне маловероятен, не больше, чем в популяции в целом. Основываясь на этом и некоторых и некоторых других фактах, ученые пришли к заключению, что в целом ряде случаев (в некоторых исследованиях до 30% случаев) СВМС объясняется преднамеренным или непреднамеренным убийством. Авторы данного исследования ставили себе целью выяснить вероятность насильственной смерти вторых младенцев в семьях, где уже отмечались случаи СВМС. Методы и ход исследования. В Великобритании существует организация The Care of Next Infant (CONI) – Забота о следующем младенце. Организация помогает семьям, в которых имелся случай СВМС. Помощь заключается в еженедельных визитах врача, изучении физического развития, мониторинге апноэ, ведении дневника симптомов. Участие в CONI добровольное. Авторы данного исследования работали с CONI и проводили собственный опрос родителей, у которых имелся повторный случай СВМС. Наряду с этим тщательно изучался комплексный анамнез семьи (включая социально-экономические факторы), а также патологоанатомические и гистологические отчеты (не только второго младенца, но и первого, то есть умершего до участия родителей в CONI). Авторы использовали термин СВМС по отношению к младенцам, причина смерти которых осталась невыясненной, несмотря на тщательное всестороннее изучение вопроса. Второго умершего младенца в семье исследователи назвали CONI-младенец, а его смерть -- CONI-смерть. С 1988 по 1999 гг. 6373 младенца из 5229 семей участвовали в CONI-программе. Результаты. За период наблюдения 57 младенцев умерли в возрасте до 1 года. 9 смертей объяснялось медицинскими причинами (пороками развития, патологией метаболизма, сердечной аритмией и т.д.). Двое младенцев были отмечены как вторая CONI смерть в семье, причем смерть одного из них рассматривалась как убийство. Из оставшихся 46 младенцев (первые CONI-младенцы) 40 имели СВМС и 6 умерли насильственной смертью. В результате исследования ученые пришли к заключению, что количество младенцев, умерших в результате СВМС в 5,86 раз больше, чем умерших насильственной смертью, то есть это исследование показало, пропорция убийств существенно ниже, чем было показано в предыдущих публикациях. В то же время величина относительного риска СВМС в семьях, где уже имелся случай СВМС, высока и составляет 5,71. Авторы исследования отмечают, что в семьях, где младенцы умирают от СВМС, как правило, имеются такие дополнительные факторы риска как курение, нелегальное употребление лекарств, отсутствие работы, социальная дезориентация, психические расстройства и депрессия. Выводы. Авторы исследования делают вывод, что подавляющее большинство случаев СВМС являются случаями ненасильственной смерти от естественных причин. Авторы считают, что их исследование, самое крупное в этой области, имеет свои недостатки. Например, в CONI-программе семьи участвуют только добровольно, имеются некоторые разночтения в определении СВМС, что может объяснить противоречивость полученных данных в этом и предыдущих исследованиях. Исследователи уверены в необходимости дальнейших исследований, включающих тщательное изучение семейного и клинического анамнеза, а также полных данных патологоанатомического и гистологического анализа, проведенных по поводу всех младенческих смертей с неясным диагнозом. Источник. R.G. Carpenter et al. Repeat sudden unexpected and unexplained deaths: natural or unnatural? The Lancet Jan. 1, 2005; 365:29-35 |