|
Папилломатоз аногенитального и респираторного тракта у детей как результат пери- или постнатального заражения. |
|
02.11.05
|
В последние десятилетия резко возросла распространенность инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин молодого возраста имеют генитальную ВПЧ-инфекцию. Установлена возможность трансплацентарного, а также интранатального инфицирования ребенка. Примерно у 7 из 1000 детей, рожденных от матерей с вагинальными кондиломами, развивается ларингеальный папилломатоз. Большинство папилломатозных поражений регрессирует спонтанно в течение 2 лет в результате эффективного клеточно-опосредованного иммунного ответа организма хозяина. В настоящее время считается, что аногенитальные папилломы у детей старше 24 мес. являются результатом половой агрессии в отношении ребенка (ПАОР). В то же время инкубационный период ВПЧ-инфекции колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Известны случаи субклинической и латентной инфекции, которая может реактивироваться спустя годы от момента заражения. Выявление способов заражения аногенитальной ВПЧ-инфекцией у детей до сих пор остается спорным вопросом для педиатров. В связи с этим, американские ученые провели ретроспективное исследование с целью изучить распространенность ВПЧ-инфекции среди детей <13 лет и ее взаимосвязь с возможной ПАОР. Методы и ход исследования. ВПЧ-инфекцию выявляли на основании медицинских документов у детей <13 лет, которые лечились в Детской Больнице Бреннера (Уинстон-Салем, штат Северная Каролина) в течение 1985-2003 гг. Обращали внимание на следующие диагнозы: кондилома или остроконечные бородавки; доброкачественные новообразования губ, ротовой полости, глотки, гортани, трахеи; доброкачественные новообразования вагины, вульвы, пениса. Кроме того, изучены медицинские данные всех детей <13 лет, которые были обследованы в ПАОР-клинике (июль 1993 - декабрь 2002 гг.). Результаты. У 124 детей (1 гр.) на основании данных клинической диагностики и/или биопсии выявлена ВПЧ-инфекция: 40 (32%) детей имели папилломы гортани; 10 (8%) – папилломы полости рта; 67 (54%) – аногенитальные кондиломы; у 7 (6%) была сочетанная локализация поражений (аногенитальные + оральные папилломы). У 1565 детей (2 гр.) из ПАОР-клиники ВПЧ-инфекция была отрицательной. Дети с ВПЧ-инфекцией были моложе (4,0±2,9 лет), чем пациенты ПАОР-клиники с негативным результатом на ВПЧ-инфекцию (6,4±3,0 лет; р<0,001). Большинство детей 1 гр. были в возрасте от 1 до 4 лет. Самый младший возраст (3,1±2,5 лет) был у больных с ларингеальным папилломатозом (1А гр.). Средний возраст детей с папилломами полости рта составил 4,8±2,2 лет; с аногенитальными папилломами – 4,4±3,0 лет; с сочетанной локализацией папиллом – 5,2±3,8 лет. Причем возраст последних 3 подгрупп не имел статистических различий, в связи с чем их объединили при последующем анализе (1Б гр.). Возраст больных 1А гр., когда впервые были отмечены симптомы заболеваний, составил 1,9 лет; у пациентов 1Б гр. – 2,2 лет; возраст, в котором впервые обратились за медицинской помощью – 2,3 и 3,1 лет; возраст, когда был установлен диагноз – 2,3 и 3,3 года соответственно. Среди больных с ВПЧ-инфекцией преобладали мальчики (44%), тогда как среди пациентов ПАОР-клиники превалировали девочки (82%; р<0,001). Папилломы гортани несколько чаще выявлялись у мальчиков (52%); папилломы аногенитальной и/или оральной локализации – у девочек (60%; р=0,29). Расовых/этнических различий между пациентами 1 и 2 групп, а также между подгруппами отмечено не было. В 66 случаях (53%) была выполнена биопсия, в том числе у 47 пациентов с папилломами гортани или ротовой полости и у 19 больных с аногенитальными и/или оральными папилломами. У 5 из 124 детей были кожные бородавки. 10 матерей пациентов 1 гр. имели генитальные папилломы в анамнезе, 11 – цервикальные новообразования, у 1 отца была папиллома пениса, 19 родителей имели другую ВПЧ-инфекцию. Из 124 детей с ВПЧ-позитивной инфекцией 49 (40%) были обследованы отоларингологом, 23 (18%) – дерматологом, 20 (16%) – детским хирургом или урологом. В 17 случаях первое медицинское обследование было проведено в ПАОР-клинике. 55 (44%) детей были направлены в ПАОР-клинику на обследование. Среди 49 детей с папилломами гортани или полости рта ни у одного не рассматривалась вероятность ПАОР. Среди 75 детей, обследованных другими специалистами, у 95% рассматривалась возможность ПАОР, а 73% были направлены в ПАОР-клинику для дополнительного исследования. Из 55 детей с ВПЧ-инфекцией, которые прошли хотя бы частичное обследование в ПАОР-клинике, у 17 (31%) рассматривалась вероятность ПАОР. Эти дети были старше (средний возраст 6,8±3,5 лет), чем пациенты, у которых ПАОР отсутствовала (3,8±2,4 лет). Разница, таким образом, составляла 3 года (р=0,001). Риск ПАОР возрастал с увеличением возраста (отношение шансов составляло 1,4 на каждый год). ВПЧ-позитивные дети 4-8 лет имели в 2,9 раз больше вероятность ПАОР, у детей >8 лет риск ПАОР возрастал в 12,1 раза по сравнению с детьми <4 лет. ВПЧ-позитивный анамнез матери или отца не был взаимосвязан с вероятностью ПАОР среди детей с ВПЧ-инфекцией. Выводы. Исследование подтвердило, что большинство аногенитальных и ларингеальных ВПЧ-инфекций у детей препубертатного возраста являются результатом неполового горизонтального заражения в перинатальном или постнатальном периоде. Оказалось, что большинство детей >2 лет заражаются ВПЧ-инфекцией вследствие несексуальных контактов. Вероятность ПАОР оценивается специалистами по-разному. До настоящего времени остается неясной нижняя возрастная граница, когда ПАОР невозможно предположить в случаях аногенитальной ВПЧ-инфекцией у детей. Вероятность ПАОР увеличивается с возрастом детей. Каждый конкретный случай требует медицинского обследования для того, чтобы определить существует ли вероятность ПАОР и нужно ли проводить дополнительные исследования. Авторы подчеркивают необходимость бережного отношения и индивидуального подхода к пациентам и их семьям. Источник. Kelly A. Sinclair et al. Anogenital and Respiratory Tract Human Papillomavirus Infections Among Children: Age, Gender, and Potential Transmission Through Sexual Abuse. Pediatrics. October, 2005;116:815–825 |
|
Главная страница Педиатрия Папилломатоз аногенитального и респираторного тракта у детей как результат пери- или постнатального заражения.
|
|
|
|