Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Правильно ли назначаются НВПС в реальной клинической практике? Печатать
30.11.05
Применение традиционных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в 4 раза увеличивает риск желудочно-кишечных событий (ЖКС), а у пожилых пациентов приводит, кроме того, к значительному росту числа госпитализаций с 4-кратным возрастанием риска смерти. Современные руководства, основанные на доказательной медицине, у лиц с высоким риском желудочно-кишечных расстройств рекомендуют использование селективных ингибиторов циклооксигены-2 (коксибов) или комбинацию НПВС с гастропротективными препаратами.
Американские ученые решили оценить приверженность врачей к современным рекомендациям при назначении НПВС на большой когорте ветеранов США.
Методы и ход исследования.
Из данных департамента здравоохранения ветеранов (176 Department of Veterans Affairs health care facilities) были выявлены лица, которым в течение 2002 г. были назначены НПВС или коксибы. Кроме того, из 3 других национальных баз данных ветеранов получены сведения о демографических и клинических характеристиках, данных эндоскопии и хирургии, диагнозе при выписке, последующих визитах и случаях смерти.
В исследование включались пациенты, имевшие записи в базе ветеранов в течение 1 года до назначения НПВС и, по крайней мере, в течение 60 суток после назначения НПВС (для увеличения вероятности регулярного пользования услугами департамента здравоохранения ветеранов).   
Показателем назначения противовоспалительного препарата считалась первая пропись НПВС или коксибов (целекоксиб, рофекоксиб или вальдекоксиб) или салицилатов (>325 мг/сутки) на срок не менее 14 суток в течение периода наблюдения. Гастропротекция определялась по назначению следующих препаратов и их суточных доз: циметидина (1600 мг), ранитидина (600 мг), низатидина (600 мг), фамотидина (80 мг), омепразола (20 мг), рабепразола (20 мг), пантопразола (40 мг), эзомепразола (40 мг), лансопразола (30 мг) и мизопростола (600 мкг) в течение 60 суток от назначения НПВС (с общей датой прописи).
Критерием высокого риска ЖКС считалось наличие, по крайней мере, одного из следующих параметров: возраст ≥65 лет, ЖКС  в анамнезе, сопутствующее использование антикоагулянтов или кортикостероидов, высокая доза НПВС (превышающая максимальную дозу, рекомендованную производителем).
Первичным объектом исследования была оценка приверженности врачей современным рекомендациям по назначению НПВС, определенная как необходимость прописи НПВС вместе с гастропротектором или замена НПВС на коксиб у пациентов с высоким риском ЖКС.
Результаты.
Всего обнаружено 707 244 ветерана (94% мужчины), соответствующего критериям исследования. Из них 303 787 (43%) участников имели высокий риск ЖКС. Эти участники в сравнении с пациентами без факторов риска чаще были мужского пола (97,3% против 92,0%) и старше (70,8 года против 50,5 года), чаще страдали ревматическими заболеваниями (19,0% против 11,2%), им чаще назначалась длительная (>90 дней) терапия НПВС (36,0% против 30,1%), а также малые дозы салицилатов (29,7% против 18,4%) и коксибы (9,4% против 3,8%) – р для всех сравнений <0,001. Из факторов риска ЖКС наиболее частым был возраст старше 65 лет (87%), затем – высокая суточная доза НПВС (13%), сопутствующая терапия антикоагулянтами (4,4%) и кортикостероидами (3,5%), ЖКС в анамнезе (2,0%).
Только 27,2% пациентам высокого риска ЖКС были сделаны назначения,  соответствующие современным рекомендациям: 17,8% получили НПВС с гастропротектором, и в 9,4% случаев был назначен коксиб. Чаще правильная терапия прописывалась больным, имевшим ЖКС в анамнезе (58,4%), принимающим антикоагулянты (49,4% случаев) и кортикостероиды (40,0%); реже – лицам пожилого возраста (27,2%) и использующим высокую дозу НПВС (22,1%). Среди пациентов, имеющих 2 фактора риска ЖКС, рекомендуемая терапия была назначена в 39,7% случаев, а среди лиц с ≥3 факторами риска – только в 41,8%.
При многофакторном анализе предикторами, связанными с приверженностью к выполнению современных рекомендаций, оказались: анамнез ЖКС (отношение шансов [ОШ] 4,07; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,84-4,31), использование антикоагулянтов (ОШ 2,65; 95% ДИ 2,55-2,75), ревматическое заболевание (ОШ 1,60; 95% ДИ 1,57-1,63), прием малых доз салицилатов (ОШ 1,60; 95% ДИ 1,57-1,62), кортикостероидов (ОШ 1,87; 95% ДИ 1,79-1,95) и высокой дозы НПВС (ОШ 1,26; 95% ДИ 1,22-1,31). В то же время, больным с длительным использованием НПВС (>90 дней за изученный период) современная терапия назначалась реже (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,85-0,88).   
Выводы.
Приверженность врачей современным рекомендациям при назначении НПВС среди пациентов высокого риска развития ЖКС остается низкой, даже при наличии множественных факторов риска. Более того, вероятность назначения правильного лечения еще ниже у больных с длительной терапией НПВС.
По мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования для оценки последствий такого положения дел при назначении НПВС, а также для определения способов, способных изменить данную ситуацию.
Источник.
Abraham N.S., El–Serag H.B., Johnson M.L. et al. National Adherence to Evidence-Based Guidelines for the Prescription of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Gastroenterology. October 2005;129:1171–1178.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Правильно ли назначаются НВПС в реальной клинической практике?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав