|
Необходимо улучшить качество медицинской помощи школьникам с жизнеугрожаемой аллергией. |
|
07.12.05
|
Наиболее частыми причинами анафилаксии у детей являются аллергические реакции на пищу, укусы насекомых и медикаменты. В последние годы значительно возросла частота пищевой аллергии, которой по различным оценкам страдают от 5 до 20% детей школьного возраста. В 1998 г. Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии выпустила руководство, в котором эпинефрин (Э) рекомендуется как препарат первого выбора для лечения больных с тяжелой жизнеугрожаемой анафилаксией. Однако, как показывает практика, многие школы не проводят обучение персонала способам профилактики и оказанию помощи при жизнеугрожаемых ситуациях. По инициативе Отдела Школьного Здоровья при Департаменте Здравоохранения штата Массачусетс проведен мониторинг назначения Э в школах с целью: 1) определить частоту назначения Э; 2) изучить обстоятельства, при которых развивается анафилактическая реакция, и ее клинические проявления; 3) оценить существующую практику по проблеме жизнеугрожаемой аллергии в школе; 4) обозначить возможности профилактики и улучшения качества лечения детей с аллергией. Методы и ход исследования. В течение 2 лет (сентябрь 2001 г. - август 2003 г.) в 109 школьных округах штата собирали сведения из городских, районных и сельских школ, в которых обучаются 798 762 школьника. Главные медицинские сестры заполняли специально разработанные формы назначения Э, в которых указывали биологические и медицинские данные пациента, а также обстоятельства, связанные с использованием Э. Для оценки выраженности аллергических реакций использовали классификацию Sampson (2003), согласно которой 1 ст. анафилаксии характеризуется умеренно выраженными симптомами (например, локализованной уртикарной сыпью или зудом во рту), а 5 ст. включает жизнеугрожаемые симптомы – тяжелую гипотензию, потерю сознания и/или остановку сердца и дыхания. Абсолютными показаниями для назначения Э были: зуд, чувство сдавления в горле, хрипы, затрудненное глотание, лающий кашель, одышка (Sampson, 2003). Результаты. В течение 2-летнего периода наблюдения Э назначался в 48 школьных округах, а также в 4 частных школах. В 22 округах Э использовали >1 раза. В течение 2001-2002 учебного года Э назначали 48 раз, в 2002-2003 гг. – 67 раз. Средняя частота использования Э составила 7 раз в декабре и 18 – в мае. Большинство (46%) детей с аллергическими реакциями были школьниками начальных классов, 29% – учащимися средней школы, 19% – старшеклассниками. У 20% детей была аллергия на орехи, 36% школьников имели поливалентную аллергию, в том числе, более половины из них – на орехи. У 11% детей аллергическая реакция развилась в ответ на укус насекомых. В большинстве (60%) случаев аллергия была результатом приема пищи. Лишь у 43% детей триггером был определенный пищевой аллерген. У 66% больных с поливалентной аллергией анафилактическая реакция также ассоциировалась с приемом пищи. Редко аллергическая реакция реализовалась при вдыхании или контакте пищи с кожей. В 24% случаев персонал не был осведомлен о наличии жизнеугрожаемой аллергии у школьников, в связи с чем отсутствовали индивидуальный план наблюдения и назначение врача о введении Э для конкретного больного. Как минимум 5 учеников имели диагноз аллергии, но эта информация отсутствовала у школьной медсестры. Большинство учащихся с ранее не диагностированной аллергией были учениками средних классов. Начальные симптомы 46% аллергических реакций имели место в классной комнате, 17% – в медицинском офисе, 10% – на спортивной площадке, 9% – в кафетерии, 3% – в гимнастическом зале. Проявления аллергии варьировали от кожного зуда, отека и крапивницы до тяжелой гипотензии с потерей сознания. Почти в 2/3 случаев в реакцию вовлекались две и более системы, у 75% детей были проявления со стороны органов дыхания, у 63% – кожные симптомы (отек и сыпь). Более 3/4 реакций относились к 3 ст. и выше, в том числе 1 случай – к 5 степени. 74% реакций протекали с симптомами, которые являются абсолютными показаниями для назначения Э. Чаще всего введение Э проводили в медицинском офисе (91%), а также в классе (3%), кафетерии (2%) и других местах (4%). В большинстве школ Э хранили в медицинском офисе, иногда – в главном офисе. Некоторые школьники имели шприц-ручки (EpiPen). Школьная медсестра вводила Э в 91% случаев, сам школьник – в 6 случаях, учитель, тренер и персонал неотложной помощи – в 3 случаях. Среднее время от проявления симптомов аллергии до введения Э было равно 10 мин. (колебания от 0 до 70 мин.). Время ответной реакции на препарат составило около 10 мин., лишь в 3 случаях – более 30 мин. У 92% детей с известной аллергией имелся индивидуальный план оказания помощи. В 62% случаев при появлении симптомов анафилаксии у школьника была задействована система экстренных мер. После введения Э большинство детей были транспортированы в медицинское учреждение для дополнительного обследования и лечения и имели благоприятный исход. У некоторых больных развился рецидив аллергии на следующее утро, что потребовало неотложной госпитализации. Выводы. Анафилактические реакции – это жизнеугрожаемые ситуации, которые, хотя и не часто, но встречаются в школах. Как правило, аллергические реакции имеют манифестную клиническую симптоматику, требующую назначения Э. Систематический обзор всех случаев анафилаксии в школах, потребовавших назначения Э, выявил возможности улучшения качества оказания медицинской помощи учащимся с жизнеугрожаемыми аллергическим реакциями. Источник. C. Lynne McIntyre et al. Administration of Epinephrine for Life-Threatening Allergic Reactions in School Settings. Pediatrics 2005;116:1134–1140. |
|
|
|
|
|