Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Тромбоэмболизм чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности. Печатать
07.12.05

Известно, что тромбоэмболизм является опасным осложнением беременности, а легочный эмболизм (ЛЭ) является одной из причин материнской смертности. Данные же различных исследований о его частоте противоречивы. Для определения частоты и эпидемиологических тенденций тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ЛЭ во время  беременности и в раннем послеродовом периоде американские ученые воспользовались исключительно полными данными медицинской статистики графства Омстед штата Миннесота, где расположена одна из крупнейших в США клиника Мэйо.

Методы и ход исследования.
Ретроспективное популяционное исследование включало в себя данные 30-летнего периода – с 1966 по 1995 гг. Сведения о беременностях, родах были получены из регистра штата (включались женщины старше 15 лет), данные о случаях тромбоэмболизма – из базы данных эпидемиологического исследования Rochester Epidemiology Project (проект клиники Мэйо). В исследование включались случаи тромбоэмболизма, подтвержденные объективными методами исследования,  случаи клинического диагноза, случаи назначения курса антикоагулянтной терапии с использованием гепарина и варфарина, а также случаи хирургического лечения ТГВ и установки фильтра нижней полой вены.
Результаты.
Всего в графстве Омстед с 1966 по 1995 гг. имели место 50 080 родов. За тот же период времени было зафиксировано 105 случаев ТГВ или ЛЭ у женщин, которые были беременными или находились в раннем послеродовом периоде (первые 3 месяца).  Из них по причине недостаточности данных о больных были исключены 5 случаев спонтанных или терапевтических абортов. Из оставшихся участниц 76 женщин имели ТГВ и 24 –ЛЭ. Это в 4 раза выше, чем предполагаемая заболеваемость небеременных женщин того же возраста (стандартизованное отношение заболеваемости 4,29, 95% доверительный интервал [ДИ] 3,49 –5, 22; р< 0,001). Средний возраст женщин, имевших эпизод тромбоэмболизма во время беременности или после родов, составил 27,6 лет; заболеваемость была выше среди самых младших (15-19 лет) и самых старших (35 лет и старше) участниц исследования.
Общая заболеваемость среди участниц исследования составила для тромбоэмболизма в целом, ТГВ и ЛЭ - 199.7, 151.8 и  47.9 на 100 000 женщин-лет соответственно. При переносе данных с учетом возраста на белое население Америки на момент 2000 г. заболеваемость составит 292.8, 167.0 и 125.8 на 100 000 женщин-лет.
Общая заболеваемость тромбоэмболизмом была в 5 раз выше в раннем послеродовом периоде, чем во время беременности (511.2 против 95.8 на 100 000). При этом после родов был чаще и ТГВ (351.4 против 85.2 на 100 000) и, особенно – в 15 раз – ЛЭ (159.7 против 10.6 per 100 000).
Наибольшей во время беременности была заболеваемость венозным тромбоэмболизмом в младшей группе исследуемых (15 –19 лет). Случаи тромбоэмболизма после родов, напротив, чаще имели место среди женщин старше 35 лет. С возрастом резко возрастала и опасность ЛЭ.
Только 4 случая тромбоэмболизма имели место в первый триместр беременности, заболеваемость была несколько (статистически незначительно) выше в третьем триместре по сравнению со вторым и оставалась относительно стабильной для  последних 20 недель беременности (143.8 на 100 000 женщин-лет). И общая заболеваемость тромбоэмболизмом, и заболеваемость ТГВ и ЛЭ были значительно выше в первую неделю после родов (в 25 раз выше, чем в последний триместр беременности) и прогрессивно уменьшались с течением времени. 64 случая тромбоэмболизма имели место в первые 6,5 недель после родов (заболеваемость 990.4 на 100 000 женщин - лет) и только 2 – в следующие 6,5 недель (31.9 на 100 000 женщин-лет).
За 30 летний период наблюдения заболеваемость тромбоэмболизмом уменьшилась на 50% во всех возрастных группах (223.8 до 148.9 на 100 000 женщин-лет при сравнении 1-й и 3-й декад). Такое снижение заболеваемости произошло в большей степени за счет послеродового тромбоэмболизма, в то времям как заболеваемоть во время беременности оставалась стабильной. Исследователи отмечают, что частота ЛЭ была постоянной в первые две декады, однако в последнюю декаду не было зарегистрировано ни  одного его случая.
Выводы.
Исследователи считают, что хотя их исследование и не дает рекомендаций по профилактике тромбоэмболизма у женщин детородного возраста, такие его данные как высокая частота тромбоэмболизма в послеродовом периоде у женщин старших возрастных групп, поможет лечащим врачам и ученым, работающим над рекомендациями. Они считают необходимым проведение дальнейших исследований, которые смогут определить факторы риска развития тромбоэмболизма у женщин во время беременности и в послеродовом периоде.
Источник.
John A. Heit  et al. Trends in the Incidence of Venous Thromboembolism during Pregnancy or Postpartum: A 30-Year Population-Based Study. Ann Intern Med. Nov. 15,  2005;143:697-706

Главная страница arrow Неонатология arrow Тромбоэмболизм чаще встречается в послеродовом периоде, чем во время беременности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав