Несмотря на применение современных терапевтических подходов, заболеваемость и смертность в группе пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и имеющих низкую (<40%) фракцию выброса левого желудочка и/или сердечную недостаточность (СН), остаются очень высокими. К такому выводу пришел международный коллектив исследователей, проводивших испытание the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). В это рандомизированное сравнительное испытание в среднем через 4,9 дня от момента ИМ было включено 14 703 пациентов, которым назначался каптоприл, валсартан или оба препарата. Основными исключающими критериями были кардиогенный шок и уровень креатинина >2,5 мг/дл. В течение 3 лет в возрастных группах <65 лет (n=6988), 65-74 лет (n=4555), 75-84 (n=2777) и ≥85 лет (n=383) оценивалась общая смертность и комбинированная конечная точка, включающая смертность от сердечно-сосудистой причины, госпитализацию по поводу СН, повторный ИМ, инсульт и успешную реанимацию в связи с остановкой сердца. За период наблюдения уровень 3-летней смертности в указанных возрастных группах соответственно составил 13,4%, 26,3%, 36,0% и 52,1%, т.е. возрастал в 4 раза в самой старшей группе. Риск развития комбинированной конечной точки более чем удваивался (25,2%, 41,0%, 52,3% и 66,8%), а частота повторных госпитализаций по поводу СН – утраивалась (12,0%, 23,1%, 31,3% и 35,4%). При этом исходы не зависели от назначаемого вмешательства (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, блокатор рецепторов ангиотензина или их сочетание), однако побочные реакции чаще развивались в группе комбинированной терапии. Отмечено также, что с повышением возраста применение аспирина, β-блокаторов и статинов снижалось, и, напротив, чаще использовались дигоксин, антагонисты кальция и диуретики. Многофакторный анализ показал, что повышение возраста на каждые 10 лет приводит к почти 50% относительному увеличению риска смерти (отношение рисков [ОР] 1,49; 95% ДИ 1,43-1,56; р<0,0001) и к 38% повышению риска повторной госпитализации по поводу СН (ОР 1,38; 95%ДИ 1,31-1,46; р<0,0001). Авторы призывают к более оптимальному применению доказательных вмешательств, в частности, повышению использования аспирина, статинов и β-блокаторов в старших возрастных группах. Circulation. 2005;112:3391-3399. |