Эффективность использования β-блокаторов для вторичной профилактики у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ), хорошо установлена еще в 80-е годы 20 века. Этот факт не в последнюю очередь связан с их способностью уменьшать электрическую нестабильность миокарда. Тем не менее, остается неясным, будет ли дополнительная польза от применения β-блокатора на фоне терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у больных ОИМ с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Кроме того, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования по оценке роли β-блокаторов в подавлении предсердных аритмий, в частности фибрилляции предсердий, которая существенно ухудшает прогноз пациентов с ОИМ. Методы и ход исследования. Для решения указанных проблем была использована база данных известного международного исследования CAPRICORN (the Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction), основные результаты которого доложены в 2001 г. В это двойное-слепое исследование вошли больные ОИМ (давностью от 3 до 21 суток) с низкой ФВ ЛЖ, которые рандомизировались на прием карведилола (975 пациентов) и плацебо (984 пациента). 98% больных получали терапию ИАПФ. Поскольку анализ аритмий не планировался в качестве конечной точки исследования, он был проведен ретроспективно, но слепым способом. Результаты. В группе карведилола отмечен более низкий уровень наджелудочковых аритмий (2,7% против 5,5% в группе плацебо; относительный риск (ОР) 0,48; р=0,0015). В том числе значительно реже встречались фибрилляция/трепетание предсердий (2,3% против 5,4% соответственно, ОР 0,41; р=0,0003). И после исключения «доинфарктных» аритмий, результаты в группе карведилола оказались лучше (1,8% против 3,5%, ОР 0,51; р=0,025). При анализе желудочковых нарушений ритма карведилол также показал свое преимущество перед плацебо. Частота всех желудочковых аритмий составила 2,7% в группе вмешательства и 7,0% в контроле (ОР 0,37; р<0,0001). При этом «злокачественные» нарушения ритма (желудочковые тахикардия, трепетание и фибрилляция) при терапии карведилолом встречались в 4 раза реже, чем в группе плацебо (0,9% против 3,9%; р<0,0001). Карведилол достоверно снижал все комбинированные исходы, включавшие смерть и любую разновидность аритмии. В группе карведилола отмечен тренд к снижению частоты внезапной смерти, особенно у больных с нарушениями ритма сердца (9,8% против 13,7% в контроле), не достигший достоверности, вероятно из-за небольшого числа событий. Выводы. В рамках большого рандомизированного исследования впервые продемонстрировано, что назначение карведилола оказывает антиаритмический эффект у больных высокого риска после ОИМ, уже принимающих ИАПФ. Карведилол подавляет не только желудочковые, но и предсердные нарушения ритма. Источник McMurray J., Køber L., Robertson M. et al. Antiarrhythmic Effect of Carvedilol After Acute Myocardial Infarction. Results of the Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction (CAPRICORN) Trial. J Am Coll Cardiol Feb.1, 2005;45:525–30. |