Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Амиодарон или имплантированный кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности. Печатать
11.02.05

Крупное рандомизированное исследование The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial(SCD-HeFT) ставило целью оценить возможность снижения риска смерти больных застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) с помощью имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) или терапии амиодароном.

Методы и ход исследования.

В течение 1997-2001 гг. произведен набор 2521 пациента (средний возраст 60 лет) с ЗСН II (70%) и III (30%) функционального класса (ФК) по классификации NYHA ишемической (52%) и неишемической (48%) этиологии. Все больные имели систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ): фракция выброса (ФВ) ЛЖ при включении составляла не более 35% (в среднем 25%).

Больные были разделены на три равные однородные группы: группу плацебо, группу терапии амиодароном (поддерживающая доза от 200 до 400 мг/сутки, в среднем 300 мг) и группу ИКД (однокамерного типа). Плацебо и амиодарон назначались двойным-слепым способом.

При включении в исследование большинство пациентов получали современную медикаментозную терапию ЗСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II (94-98%), бета-блокаторы (69%), диуретики (82%), дигоксин (67-73%), аспирин (55-58%) и статины (38-40%).

Первичной конечной точкой считалась общая смертность. Длительность наблюдения для выживших больных составила, по крайней мере, 2 года (в среднем 45,5 месяцев).

Результаты.

Всего умерло 666 пациентов: 244 (29%) в группе плацебо; 240 (28%) в группе амиодарона и 182 (22%) в группе ИКД.

При сравнении с плацебо терапия амиодароном не снижала риска смерти. Относительный риск (ОР) составил в среднем 1,06. Более того, в группе больных с ЗСН III ФК, получавших амиодарон, отмечено повышение риска смерти на 44% (ОР 1,44).

Применение ИКД  было связано с достоверным снижением риска смерти (ОР 0,77). При этом основная польза получена у больных с ЗСН II ФК – абсолютное снижение смертности составило 11,9% в течение 5 лет.

Выводы.

Использование ИКД у больных ЗСН II-III ФК и низкой ФВ ЛЖ снижает ОР общей смертности на 23%. Абсолютное уменьшение летальности в течение 5 лет составило 7,2%, и этот эффект не зависел от этиологии ХСН. Использование амиодарона не улучшает выживаемости больных ЗСН II-III ФК в сравнении с плацебо.

Источник.

Bardy GH, Lee KL, Mark DB et al. Amiodarone or an Implantable Cardioverter–Defibrillator for Congestive Heart Failure. N Engl J Med Jan. 20, 2005;352:225-37.

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Амиодарон или имплантированный кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав