|
|
|
|
Опыт 30-летнего динамического наблюдения с помощью колоноскопии у больных с язвенным колитом, проводимого для своевременного выявления новообразований. |
|
|
31.05.06
|
Ценность динамического наблюдения с помощью колоноскопии у больных с язвенным колитом (ЯК) остается неясной. Опубликованы методические рекомендации, которые поддерживают данную тактику. С другой стороны, имеются сообщения об обнаружении далеко зашедших раков на фоне ее проведения.Методы и ход исследования.
В больнице Св. Марка (St. Mark’s Hospital, Лондон) программа динамического наблюдения за больными ЯК с помощью колоноскопии проводится с 1971 г. Эта программа предлагалась тем больным, у которых ЯК продолжался более 8 лет и распространялся проксимальнее селезеночного изгиба. Диагноз ЯК подтверждался гистологически. Колоноскопия осуществлялась 1 раз в 1–2 года. При обнаружении дисплазии (низкой или высокой степени) больному рекомендовали колэктомию, при отказе его от данной операции проводилась более интенсивная программа динамического наблюдения.
Указанной программой было охвачено 600 больных. Медиана их возраста при первых симптомах ЯК равнялась 28 лет (разброс от 1 до 64 лет). Общий срок наблюдения составил 5932 человеко-лет, суммарное число колоноскопий – 2627.
Главными событиями, по частоте которых оценивали эффективность данной программы, являлись: смерть, колэктомия, выход из программы наблюдения, дата прекращения анализа (1 января 2001 г), причем для каждого больного рассматривалось именно то из этих событий, которое наступало первым. Второстепенными критериями служили события у больных, вышедших из программы динамического наблюдения к 1 января 2001 г: отсутствие дисплазии к дате прекращения анализа, причины смерти (определенный рак толстой кишки [РТК], вероятный РТК, другие причины), число операций на толстой кишке, частота потери больного для наблюдения.
Результаты.
Проходить колоноскопом до слепой кишки удавалось практически у всех больных (в 98,7%случаев), при этом существенных осложнений не отмечалось.
Во время осуществления программы динамического наблюдения умерло 22 больных, в том числе от РТК – 2 человека.
Из 30 раков, выявленных во время программы наблюдения, 16 были «интервальными», то есть, возникли после колоноскопии, не выявившей РКТ, либо были обнаружены впервые уже в далеко зашедшей стадии. Колэктомия проведена у 13 больных с диагнозом «рак», причем у всех этот диагноз был подтвержден при патоморфологическом исследовании удаленной кишки. У 12 из этих 30 больных до выявления рака имела место дисплазия.
Всего дисплазия выявлена у 56 пациентов.
С направительным диагнозом «дисплазия» операция проведена у 30 больных, у 9 из них в удаленном препарате обнаружен рак. У 43 больных колэктомия осуществлена по поводу соответствующих клинических симптомов, рак обнаружен у 4 из них.
138 больных досрочно вышли из программы динамического наблюдения по следующим причинам: старческий возраст (20 пациентов), сопутствующая патология (8), переход под наблюдение в другую клинику (75), трудности в осуществлении колоноскопии (1 пациент), выбор, сделанный самим больным по другим причинам (34 больных).
Второстепенные показатели были следующими: из 138 упомянутых выше больных к 1 января 2001 г относительное благополучие сохранялось у 80, рак выявлен у 4, причем также 4 больных умерло от рака . 1 больной умер от канцероматоза без выявленной первичной опухоли.
По мере увеличения срока наблюдения заболеваемость РТК не повышалась.
Выводы.
Авторы считают, что программа наблюдения за больными с ЯК посредством колоноскопии не вполне эффективна для раннего выявления рака. В то же время, эта программа позволила выявить большое количество дисплазий; значительное количество обнаруженных раков были операбельными. Заболеваемость раком существенно не менялась в зависимости от длительности срока наблюдения по поводу ЯК, поэтому авторы не видят необходимости интенсифицировать динамическое наблюдения по мере увеличения этого срока.
Источник.
Rutter M.D. et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colotis. Gastroenterology, April, 2006; 130:1030-1038 |
|
Главная страница  Гастроэнтерология Опыт 30-летнего динамического наблюдения с помощью колоноскопии у больных с язвенным колитом, проводимого для своевременного выявления новообразований.
|
|
|
|
|
