Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Внесены некоторые изменения в правила оказания базовой (первой) медицинской помощи детям и новорожденным. Печатать
24.05.06
До настоящего времени врачи, оказывающие неотложную помощь детям и новорожденным, пользовались рекомендациями от 2000 г.: American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science, Part 9: Pediatric Basic Life Support; Part 10: Pediatric Advanced Life Support. Circulation. 2000;102 (suppl I):I-253–I-290; I-291–I-342.
Новое Руководство Американской Кардиологической Ассоциации (American Heart Association [AHA], 2005) по кардиопульмональной реанимации (КПР) и неотложной кардиологической помощи (НКП) детям и Руководство Американской Академии Педиатрии, АНА (2005) по КПР и НКП новорожденным разработано на базе научно обоснованных Рекомендаций Международной Согласительной Конференции по КПР и НКП (2005), проведенной под эгидой АНА в Далласе (Техас, 23–30 января 2005 г.).
Руководство АНА (2005) содержит рекомендации, целью которых является улучшение показателей выживаемости при внезапной остановке сердечной деятельности и острых жизнеугрожаемых сердечно-легочных заболеваниях. В рекомендациях 2005 г. подтверждается эффективность и безопасность многих существующих подходов, признается, что некоторые из них не могут быть оптимальными и рекомендуются новые эффективные с позиций доказательности способы лечения.
Мы приводим основные изменения, внесенные в руководство по неотложному жизнеобеспечению у детей по сравнению с рекомендациями 2000 г.
1. При использовании эндотрахеальных трубок необходима особая осторожность. Ларингиальные воздуховоды допустимы, если они используются опытными спасателями.
2. Эндотрахеальные трубки с манжеткой могут использоваться у младенцев (за исключением новорожденных) и детей в стационарах, так как давление в манжетке <20 см Н2О.
3. Для подтверждения правильной установки трубки требуется клиническая оценка и оценка выдыхаемого углекислого газа; пищеводные детекторы могут использоваться у детей весом >20 кг с сохраненным ритмичным пульсом. Правильность расположения трубки должна подтверждаться при ее установке, во время транспортировки и при перемещении пациента.
4. Проведение КПР не следует выполнять «циклами». Спасатель, выполняющий компрессию грудной клетки, должен проводить ее постоянно со скоростью 100/мин без пауз на вентиляцию. Спасатель, выполняющий вентиляцию, должен проводить ее со скоростью 8–10 дыханий в минуту (1 дыхание каждые 6–8 секунд).
5. Время первой электроимпульсной терапии, КПР и введения лекарственных препаратов при остановке сердца изменено и теперь стало таким же, как при оказании неотложной кардиологической помощи.
6. Не рекомендуется использование высоких доз адреналина.
7. Лидокаин может использоваться для лечения фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии с отсутствием пульса, если амиодарон не доступен.
8. Индуцированную гипотермию (32–340С на 12–24 ч) можно использовать для детей, которые остаются в коме после реанимации.
9. Использование негликозидных кардиотоников (амринон и милринон) показано в постреанимационном периоде при миокардиальной дисфункции вследствие повышенного системного или легочного сосудистого сопротивления.
10. Показания для прекращения реанимационных мероприятий в настоящее время находятся на стадии обсуждения.
Основные изменения по реанимации новорожденных (2005 г.).
1. Использование кислорода (О2) рекомендуется, если показана вентиляция с положительным давлением; кислородотерапия  должна быть назначена новорожденным с центральным цианозом при наличии самостоятельного дыхания. Несмотря на то, что стандартом реанимации является использование 100% О2, реанимационные мероприятия следует начинать с меньших концентраций О2 или без него. В этом случае использование О2 рекомендуется, если не отмечается улучшения в течение 90 секунд после рождения. Если О2 не доступен, то следует назначать вентиляцию воздухом с положительным давлением.
2. Не рекомендуется оро- и назофарингеальное отсасывание слизи во время родов, если в амниотической жидкости присутствует меконий. Сразу после рождения следует провести эндотрахеальное отсасывание, если новорожденный не двигается.
3. Для вентиляции новорожденных могут использоваться само- и потоконадувающиеся мешки и Т-клапанные устройства.
4. Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) является первым симптомом улучшения вентиляции. Определение выдыхаемого СО2 рекомендуется для контроля расположения эндотрахеальной трубки, если после интубации не увеличивается ЧСС.
5. Рекомендуемые дозы внутривенного (ВВ) адреналина – 0,01–0,03 мг/кг. Более высокие дозы не рекомендуются. Предпочтительно ВВ введение адреналина. Возможно введение более высоких доз (до 0,1 мг/кг) через эндотрахеальную трубку.
6. Существует возможность идентифицировать состояния, угрожаемые по высокому риску смертности и неблагоприятному исходу, при которых имеются показания для прекращения реанимационных мероприятий, особенно если есть согласие родителей:
• реанимация не показана при сочетании патологической беременности или врожденных аномалий с ранней смертью, а также последующим риском очень высокой заболеваемости;
• реанимация почти всегда показана в случаях, ассоциированных с высокими показателями выживания и приемлемой заболеваемостью;
• желание родителей относительно начала реанимации должно быть поддержано в случаях неопределенного прогноза, когда выживание ребенка возможно, а показатели вероятной его заболеваемости и ожидаемые затраты на ребенка высокие.
7.   У новорожденных без признаков жизни (отсутствие сердцебиения и дыхания) после 10 минут реанимации в последующем наблюдается либо высокая смертность, либо тяжелые нервно-психические нарушения. В этой ситуации оправдано прекращение реанимации.
Источник.
2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric Basic Life Support. Pediatrics, May 2006; 116; 989–1004
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Внесены некоторые изменения в правила оказания базовой (первой) медицинской помощи детям и новорожденным.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав