|
Индометацин снижает частоту повреждений белого вещества головного мозга у недоношенных новорожденных. |
|
24.05.06
|
Нарушения психомоторного развития у недоношенных детей нередко связаны с повреждениями белого вещества (ПБВ) головного мозга, которые плохо выявляются при ультразвуковом исследовании, но могут быть идентифицированы с помощью ядерно-магнитного резонансного исследования (ЯМР). Американские ученые поставили задачу определить факторы риска для ПБВ у младенцев, родившихся до 28 недель беременности, которые с целью профилактики гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ФАП) получали индометацин (ИМ). С этой целью в Калифорнийском Университете (США) с октября 1998 г. по октябрь 2004 г. было проведено проспективное исследование 57 недоношенных детей, родившихся в сроке от 24 до 28 недель беременности и получивших ИМ от 3 (0.2, 0.1, и 0.1 мг/кг) до 6 (дополнительно по 0.1 мг/кг) доз. ПБВ расценивались как среднетяжелые и тяжелые при T1 отклонении сигнала > 2 мм или при наличии > 3 областей T1 отклонений на ЯМР. Были оценены перинатальные и неонатальные факторы риска ПБВ, а также повреждения мозга другого характера: наличие кистозной перивентрикуляной лейкомаляции (ПВЛ), вентрикуломегалии или тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). ЯМР- исследование было проведено в возрасте 31.1 неделя постменструального возраста. Среднетяжелые и тяжелые ПБВ были диагностированы у 12 (21%) из 53 новорожденных, легкие ПБВ – у 13 (25%) детей и отсутствие ПБВ – у 28 (53%) пациентов. Среднетяжелые и тяжелые повреждения головного мозга другого характера были выявлены у 20 (35%) из 57 пациентов. Кистозная ПВЛ не была идентифицирована ни у одного ребенка. Длительная (6 доз) экспозиция ИМ была единственным фактором, независимо связанным с более низким риском ПБВ с учетом ФАП, гестационного возраста при рождении, пренатальных стероидов, системной инфекции и длительности искусственной вентиляции легких. При длительной экспозиции ИМ значительно снижался риск среднетяжелых и тяжелых ПБВ (отношение рисков [ОР]: 0.088; 95% доверительный интервал: 0.002–0.99; P = 0.049). Это соответствовало 11-кратному снижению ПБВ по сравнению с коротким курсом ИМ. По мнению авторов, снижение частоты ПБВ, характеризующихся повышенным уровнем провоспалительных цитокинов в ликворе, происходит за счет противовоспалительного эффекта ИМ. Кроме того, длительный курс ИМ также способствует постоянному закрытию ФАП и снижению частоты тяжелых ВЖК. Ограничения данного исследования – маленький объем выборки и несостоятельность рандомизации. Авторы считают, что новое рандомизированное исследование длительного применения ИМ позволит определить патофизиологические механизмы влияния ИМ на частоту ПБВ у недоношенных детей. Источник. Steven P. Miller et al. Prolonged Indomethacin Exposure Is Associated With Decreased White Matter Injury Detected With Magnetic Resonance Imaging in Premature Newborns at 24 to 28 Weeks’ Gestation at Birth. Pediatrics. May 2006; 117: 1626-1631 |
|
|
|
|
|