Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Исследуются альтернативные методы ведения выкидыша первого триместра беременности. Печатать
31.05.06
Среди специалистов нет единодушия в том, как вести выкидыши первого триместра беременности. Женщинам все чаще предлагаются альтернативные стандартному хирургическому аборту методы лечения -  выжидательная тактика и  вагинальное введение мизопростола (misoprostol). Британские ученые провели клиническое испытание MIST (miscarriage treatment) с целью сравнить эффективность и безопасность медикаментозного аборта и выжидательной тактики с хирургическим методом лечения раннего прерывания беременности.
Методы и ход исследования.
В многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование включались женщины с беременностью менее 13 недель и незавершенным самопроизвольным выкидышем или ранней гибелью плода (гестационный мешок 20 мм и более без содержимого или плод более 6 мм без видимой сердечной деятельности). Исключались женщины с клинически значимым кровотечением, лихорадкой более 37,5 °C, заболеваниями крови, принимающие антикоагулянты или стероиды, с многоплодной беременностью, курящие старше 35 лет.
Основной измеряемой величиной служило наличие клинических и лабораторных признаков гинекологической инфекции к 14 дню и к 8 неделе после включения в исследование. Вторичными конечными точками были: назначение антибиотика, необходимость госпитализации и внепланового хирургического выскабливания полости матки, психологические исходы и др. 
Результаты.
За 4 года в исследование было включено 1200 женщин, из которых 399 были рандомизированы в группу выжидательной тактики ведения, 398 – в группу медикаментозного лечения и 403 – в группу хирургического аборта. Женщины первой группы были отпущены домой без всякого вмешательства. В группе медикаментозного лечения женщины с незавершенным самопроизвольным абортом были госпитализированы, и им вагинально была введена доза мизопростола 800 мг; женщины с гибелью плода  госпитализировались через 24–48 часов после орального приема 200 мг мифепристона (mifepristone) и в стационаре получали ту же дозу мизопростола. Женщины из группы хирургического лечения подвергались выскабливанию полости матки под общей анастезией (антибиотики профилактически не назначались). Через 10–14 дней женщины возвращались для контрольного обследования, которое включало влагалищное ультразвуковое исследование.
Не было найдено никакой разницы между группами в частоте клинических проявлений инфекционных осложнений в течение первых 14 дней после вмешательства. Такие осложнения отмечались у 3% женщин из группы хирургического вмешательства, у 3% женщин из группы тактики выжидания и у 2% женщин из группы медикаментозного лечения. Частота антибиотикотерапии в течение первых 14 дней была значительно ниже в группе выжидательной тактики, чем в группе хирургического лечения: 17 из 398 (4%) против 34 из 402 (8%); разница рисков 4%; при 95% доверительном интервале: 1%-8%. В группе медикаментозной терапии антибиотики назначались почти с той же частотой, что и в группе хирургического лечения: 31 из 398 (8%). К 8 неделе статистическая значимость в разница в частоте антибиотикотерапии между группами нивелировалась.
Внеплановые визиты к врачу в течение первых 14 дней отмечались одинаково часто во всех трех группах. Внеплановые же госпитализации требовались значительно большему числу женщин из группы выжидания и медикаментозной терапии по сравнению с группой хирургического лечения: 49% и 18% против 8% (разница рисков: - 41% и -10%). Внеплановое выскабливание полости матки требовалось значительно большему числу женщин из групп выжидательной тактики и медикаментизного лечения: 44% и 36% против 5% (разница рисков: -39% и -30%). Вероятность того, что выскабливание все-таки потребуется, напрямую зависела от вида прерывания беременности. При ранней гибели плода 20 (6%) женщинам из группы хирурнического лечения потребовалось повторное выскабливание по сравнению со 116 (38%) женщинами, лечившимися мизопростолом и 154 (50%) женщинами из группы выжидания (разница рисков: -31% и - 44%). В тоже время для женщин с незавершенным самопроизвольным абортом данные цифры составили 2 (2%), 26 (29%) и 23 (25%) соответственно (разница рисков: -27% и -23%).
Длительность маточного кровотечения была значительно ниже в группе хирургического лечения (Р=0,0004 для медикаментозного лечения и Р<0,0001 для выжидания). 7 (2%) женщин из группы тактики выжидания и 4 (1%) из группы медикаментозного лечения получили переливание крови.
Разницы в необходимости использования противоболевых препаратов между группами зафиксировано не было. Психологическая реакция на аборт не зависела от метода его лечения.
Выводы.
Авторы исследования отмечают, что частота гинекологических инфекций не зависела от метода лечения раннего прерывания беременности, однако большое количество женщин из групп консервативной терапии требовали повторной госпитализации и внепланового выскабливания полости матки. Консервативные методы ведения показали значительно большую эффективность при незавершенном самопроизвольном аборте, чем при необходимости прерывания беременности по причине гибели плода.
Источник.
J Trinder et al. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ, doi:10.1136/bmj.38828.593125.55 (published 17 May 2006)
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Исследуются альтернативные методы ведения выкидыша первого триместра беременности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав