|
|
|
|
Повышение уровня С-реактивного белка после ишемического инсульта предсказывает неудовлетворительные результаты тромболизиса. |
|
|
31.05.06
|
В настоящее время доказана роль С-реактивного белка (СРБ) в прогнозе исходов тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда. Также учеными была показана корреляция между повышением уровня СРБ после развития острого нарушения мозгового кровообращения и неблагоприятным исходом инсульта. Авторы исследования решили экстраполировать принципы кардиологических исследований на ишемический инсульт и выяснить, может ли уровень СРБ, измеренный после начала инсульта, предсказать результаты тромболизиса. В исследовании приняли участие больные, у которых развился ишемический инсульт в результате окклюзии средней мозговой артерии (СМА), и им был назначен тканевой активатор плазминогена (ТАП). Функциональные исходы оценивали по модифицированной шкале Ренкина (mRS). Из заключительного анализа исключили больных с доказанными воспалительными и злокачественными заболеваниями.
Было показано, что среди 143 больных с ишемическим инсультом, получивших ТАП, уровень СРБ был исходно выше у тех, кто страдал артериальной гипертензией, мерцанием предсердий или однажды уже перенес нарушение мозгового кровообращения. Также была отмечена значимая корреляция между исходными уровнями СРБ и фибриногена (r=0,397, P<0,001). После окончания тромболизиса у 67 больных (44,7%) была достигнута полная или частичная реканализация СМА. Среди них уровень СРБ оказался значительно выше у пациентов, погибших после тромболизиса (n=19; 13,4%), чем у выживших (n=52; 50,5%) (0,87 мг/дл против 0,49 мг/дл соответственно; P=0,029). Также было показано, что уровень окклюзии практически не влиял на это соотношение. Так, среди 94 больных с проксимальной окклюзией у 81 выжившего больного средний уровень СРБ был равен 0,53 мг/дл, а у 13 погибших больных – 0,81 мг/дл (P=0,001). Вместе с тем, была показана корреляция между уровнем СРБ и mRS (r=0,36; P=0,02), независимо от полиморфизма СРБ. Точкой разделения на ROC-кривой оказался уровень СРБ 0,77 мг/дл. Чувствительность этой точки в прогнозе летального исхода была 69,2%, а специфичность – 75,3%. Анализ посредством логистической регрессии после поправки на тяжесть инсульта показал, что основными предикторами летального исхода после тромболизиса являются уровень СРП (ОШ 8,51; 95% ДИ 2,16–33,5; P=0,002) и возраст (ОШ=6,25; 95% ДИ 1,44–27,19; P=0,015). Так, среди больных старше 72 лет, у которых уровень СРБ был выше 0,77 мг/дл, смертность достигла 54%.
Таким образом, было доказано, что высокий исходный уровень СРБ является сильным предиктором летального исхода тромболизиса у больных с развившимся ишемическим инсультом и получающих ТАП. Кроме того, прогноз у таких больных не улучшает даже очень быстрое начало тромболитической терапии.
Источник.
Montaner J. et al. Poststroke C-reactive protein is a powerful prognostic tool among candidates for thrombolysis. Stroke. May 2006;37:1205–10 |
|
|
|
|
|
|
