Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами не оказывает модифицирующего влияния на течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Печатать
07.06.06
Использование ингаляционных кортикостероидов (ИКС), составляющих основу базисной терапии бронхиальной астмы (БА) у детей, позволяет достичь контроля заболевания. Имеются данные об эффективности ИКС при лечении бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей школьного возраста группы высокого риска по БА. В то же время неизвестно, возможно ли использование ИКС-терапии для того, чтобы предотвратить реализацию заболевания у детей раннего возраста, угрожаемых по БА. Американские ученые провели многоцентровое двойное-слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование влияния длительной терапии ИКС на последующее течение заболевания у детей дошкольного возраста группы высокого риска по БА.
Методы и ход исследования.
В течение 01.2001–01.2002 гг. в 5 центрах США были отобраны 285 детей в возрасте от 2 до 3 лет с высоким прогностическим индексом по БА, то есть имевших не менее 4 эпизодов БОС в течение предшествовавшего года, один большой фактор риска (отягощенная наследственность по БА или собственный анамнез атопического дерматита) или два малых фактора риска (аллергический ринит, эозинофилия, свистящее дыхание без симптомов респираторной инфекции). 1 группа (n=143) в течение 2 лет (01.2002–01.2004 гг.) получала ингаляции ИКС флютиказона пропионата ([Ф], Flovent, GlaxoSmithKline) в дозе 88 мкг/сутки дважды в день; 2 группа (n=142) – ингаляции плацебо также 2 года. С 01.2004 г. по 01.2005 г. дети не получали ингаляций. Общая длительность наблюдения составила 3 года. Обследование включало оценку спирометрических показателей, бронхиальной реактивности и резистентности, концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе, результатов кожного тестирования, уровня эозинофилии и IgE, параметров физического развития, частоты обострений заболевания, количества госпитализаций и визитов к врачу, потребности в использовании бронходилататоров. С помощью опросника изучали качество жизни пациентов. Первичной конечной точкой исследования было количество дней в течение последнего года наблюдения, свободных от эпизодов заболевания.    
Результаты.
Обе группы детей были сопоставимы по исходным социально-биологическим, демографическим и медицинским характеристикам, за исключением уровня эозинофилии, которая была выше в 1 группе (4,5±3,3% против 3,6±2,7%). Менее 12% участников каждой группы выбыли к концу исследования по различным причинам. Приверженность лечению составила 74±0,8% и 69±0,8% дней в году соответственно в каждой группе, когда дети получали назначенное лекарство. После прекращения лечения в течение 1 года наблюдения обе группы не имели различий по количеству дней без симптомов заболевания: 86,8% в Ф-группе и 85,9% в плацебо-группе (р=0,78). Более того, обе группы были сопоставимы по таким исследуемым показателям, как частота и длительность приема системных кортикостероидов (КС) и монтелукаста, а также числу госпитализаций. Сходные значения в обеих группах были получены по количеству детей, использовавших доступные ИКС в течение ≥ 2 месяцев за тот же период наблюдения (18,2% и 19,2% соответственно, р=0,86). Однако длительность использования ИКС была достоверно ниже в 1 группе (20,1 дней против 27 дней, р=0,007).
В течение 2-летнего периода лечения получены достоверные различия между группами по количеству дней без обострения заболевания (93,2% в 1 группе против 88,4% во 2 группе; р=0,006), показателям использования системных КС (57,4 на 100 детей в год против 89,4 на 100 детей в год, р<0,001), монтелукаста, а также дополнительного использования Ф (8,3 дней/год против 17,6 дней/год, р<0,001). В то же время отсутствовали различия между группами по числу незапланированных визитов к врачу и использованию бронходилататоров (18 дней/год в обеих группах, р=0,13).
К концу 3 года наблюдения прибавка в росте по сравнению с исходным в группе Ф была на 0,7 см меньше, чем в группе плацебо (19,2±2,2 см против 19,9±2,2 см, р=0,008). К концу 2 года лечения эта разница составляла 1,1 см (12,6±1,9 см против 13,7±1,9 см, р<0,001). Скорость роста в течение первого года лечения была ниже в 1 группе (6,6±1,0 см/год против 7,3±1,0 см/год, р=0,005). В течение второго года лечения показатели скорости роста были сходными. Однако после отмены Ф темпы роста были достоверно выше в 1 группе (7,0±0,8 см/год против 6,4±0,9 см/год, р=0,001).      
Выводы.
Раннее назначение долгосрочной противовоспалительной терапии ИКС не оказывало влияния на исходы БА у детей дошкольного возраста. После прекращения лечения показатели заболеваемости у детей, получавших ИКС, были сходными с группой плацебо. В то же время ежедневный прием ИКС оказывал эффективное влияние на симптомы БА в течение 2 лет терапии.
Авторы подчеркивают несостоятельность существующих взглядов, что раннее (до 2-летнего возраста) начало базисной ИКС-терапии может оказывать модифицирующее влияние на развитие БА. Кроме того, как показало исследование, терапия КС негативно влияла на темпы роста детей.
Таким образом, естественное течение заболевания у детей раннего возраста из группы высокого риска по БА не меняется после 2-летней терапии ИКС. Эти препараты могут быть использованы для контроля патологического процесса, но не должны использоваться для профилактики заболевания у детей дошкольного возраста, угрожаемых по БА.
Источник.
Theresa W. Guilbert et al. Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for Asthma. N Engl J Med, May 11, 2006; 354:1985-97
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Долгосрочная терапия ингаляционными кортикостероидами не оказывает модифицирующего влияния на течение бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав