Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Синдром аспирации мекония у новорожденных: эпидемиология, факторы риска, лечение и исходы. Печатать
07.06.06
Синдром аспирации мекония (САМ) у новорожденных характеризуется окрашенными меконием околоплодными водами, ранними респираторными нарушениями и очагами апневматоза с вкраплениями эмфизематозных областей при рентгенографии. Около одной трети младенцев с САМ нуждаются в интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Австралийские ученые поставили задачу изучить на большом контингенте новорожденных частоту САМ, факторы риска, лечение, осложнения и исходы.
Методы и ход исследования.
По базе данных, объединяющей 28 перинатальных центров 3-го уровня в Австралии и Новой Зеландии (ANZNN) было проведено исследование 1061 младенца, рожденных с 1995 по 2002 гг., которым был установлен диагноз САМ, и проводилась интубация трахеи с последующей ИВЛ (САМИ).
САМ был диагностирован  при наличии мекония в околоплодных водах, признаков респираторного дистресс-синдрома в первые 12 часов жизни и характерной рентгенографической картины. Была собрана информация относительно 2 490 862 живых рождений в ANZNN в течение того же самого периода времени.
Результаты.
Срединный срок гестации для младенцев с САМИ был равен 40 неделям (диапазон межквартили: 39–41 неделя), срединный вес при рождении – 3400 г (диапазон межквартили: 3000–3700 г). 52.4% пациентов изучения были мужского пола. В целом, 42% младенцев с САМИ были рождены в больницах 3-го уровня. Средняя частота САМИ составила 0.43 случая на 1000 живых рождений с уменьшением данного показателя от 1995 г. к 2002 г. до 0.35 на 1000 (P =0.0087).
Больше чем у половины младенцев с САМИ было отмечено патологическое состояние плода, требовавшее акушерского вмешательства. 70% из них родились путем кесарева сечения или с использованием акушерских пособий. Кесарево сечение было способом родоразрешения у 42% всех младенцев с САМИ. Соотношение родов через естественные пути с акушерскими пособиями уменьшилось в течение периода изучения. Количество САМИ младенцев с оценкой Apgar на 5-й минуте жизни < 7 и количество детей, которым потребовалась интубация в родовой комнате, также уменьшилось. По сравнению с австралийскими новорожденными, у младенцев из Новой Зеландии медиана Apgar показателей на 5-й минуте была ниже (6 против 7; P = 0.0012), и им чаще требовалась интубация в родовой комнате (59% против 43%; P < 0.001). Была выявлена сильная зависимость между низкой Apgar оценкой на 5-й минуте и САМИ в полной совокупности изучения с отношением рисков, равным 52. Кроме того, риск САМИ был почти в 3 раза  выше в этнических группах коренных жителей островов Тихого океана и Австралии. Пол ребенка не был значительным фактором риска для САМИ. Родоразрешение с акушерскими пособиями увеличивало риск САМИ, а при кесаревом сечении он был в 6 раз выше, чем при других способах родоразрешения. Запланированные домашние роды были связаны с 2.7-кратным увеличением риска САМИ. По сравнению с 1995 г. в 2002 г. было меньше родов после 41 недели беременности (1.6% против 2.8%; P < 0.001) и меньше детей с оценкой Apgar на 5-й минуте < 7 (1.4% против 1.7%; P < 0.001). Эти объединенные факторы привели к снижению частоты САМИ на 62% в течение периода изучения.
Применение сурфактантов, высокочастотной вентиляции (HFV), ингаляционного оксида азота (iNO) значительно увеличилось в течение периода изучения. В 2002 г. 50% новорожденных с САМИ получили один из этих видов лечения. Только 1.1% контингента САМИ требовал лечения с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Все младенцы, лечившиеся этим методом, выжили.
Средний риск синдрома «утечки воздуха» (СУВ), в том числе пневмоторакса, за период изучения составил 9.6% со снижением данного показателя до 5.3% в 2001–2002 гг.  Продолжительность интубации оставалась постоянной в течение периода изучения (медиана: 3 дня), тогда как продолжительность кислородотерапии и продолжительность госпитализации увеличились. 
Общая  летальность среди детей с САМИ составила 6.6 % (70 из 1061). Большая часть смертельных случаев произошла из-за перинатальной асфиксии (n = 33) или врожденных пороков (n = 6). Смерть, связанная с САМ, имела место у 24 младенцев (2.5% САМИ контингента; 0.96 на 100 000 живых рождений).  СУВ развился в 42% САМИ-связанных летальных случаев, у 13% новорожденных, умерших от других причин (P = 0.037), и у 8.6% выживших (P < 0.001). Среди младенцев, умерших от САМ, была большая вероятность получить сурфактант, HFV, или iNO (P = .037), но 5 младенцев не получили ни одного из этих методов лечения.
Регрессионный анализ показал, что продолжительность дыхательной поддержки у САМИ контингента можно прогнозировать по следующим переменным: роды путем кесарева сечения (коэффициент: 1.33; P = 0.003), патологическое состояние плода (коэффициент: 1.05; P = 0.012), этническая принадлежность к коренным жителям Австралии или тихоокеанских  островов (коэффициент: 1.38; P = 0.019) и мужской пол (коэффициент: 0.82; P = 0.040). Гестационный возраст, задержка внутриутробного развития и оценка Apgar на 5-й минуте не влияли на продолжительность ИВЛ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что частота САМИ и связанная с ним летальность у новорожденных снижаются, хотя сохраняется значительный риск развития пневмоторакса.
По мнению авторов, риск САМИ значительно возрастает при наличии патологического состояния плода, низкой оценки по шкале Apgar и этнической принадлежности к   коренным жителям Австралии или тихоокеанских островов.
Ограничениями данного исследования стали невозможность определения частоты САМ в полной совокупности новорожденных и звеньев патогенеза данной патологии, а также отсутствие подробных индивидуальных данных по каждому младенцу изучения. 
Согласно данным исследования, новые методы лечения (HFV, iNO, экзогенный сурфактант) не влияют на продолжительность ИВЛ и кислородотерапии.
Источник.
Peter A. Dargaville et al. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome, Pediatrics. May 2006; 117: 1712-1721
Главная страница
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав