Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Синдром аспирации мекония у новорожденных: эпидемиология, факторы риска, лечение и исходы. Печатать
07.06.06
Синдром аспирации мекония (САМ) у новорожденных характеризуется окрашенными меконием околоплодными водами, ранними респираторными нарушениями и очагами апневматоза с вкраплениями эмфизематозных областей при рентгенографии. Около одной трети младенцев с САМ нуждаются в интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Австралийские ученые поставили задачу изучить на большом контингенте новорожденных частоту САМ, факторы риска, лечение, осложнения и исходы.
Методы и ход исследования.
По базе данных, объединяющей 28 перинатальных центров 3-го уровня в Австралии и Новой Зеландии (ANZNN) было проведено исследование 1061 младенца, рожденных с 1995 по 2002 гг., которым был установлен диагноз САМ, и проводилась интубация трахеи с последующей ИВЛ (САМИ).
САМ был диагностирован  при наличии мекония в околоплодных водах, признаков респираторного дистресс-синдрома в первые 12 часов жизни и характерной рентгенографической картины. Была собрана информация относительно 2 490 862 живых рождений в ANZNN в течение того же самого периода времени.
Результаты.
Срединный срок гестации для младенцев с САМИ был равен 40 неделям (диапазон межквартили: 39–41 неделя), срединный вес при рождении – 3400 г (диапазон межквартили: 3000–3700 г). 52.4% пациентов изучения были мужского пола. В целом, 42% младенцев с САМИ были рождены в больницах 3-го уровня. Средняя частота САМИ составила 0.43 случая на 1000 живых рождений с уменьшением данного показателя от 1995 г. к 2002 г. до 0.35 на 1000 (P =0.0087).
Больше чем у половины младенцев с САМИ было отмечено патологическое состояние плода, требовавшее акушерского вмешательства. 70% из них родились путем кесарева сечения или с использованием акушерских пособий. Кесарево сечение было способом родоразрешения у 42% всех младенцев с САМИ. Соотношение родов через естественные пути с акушерскими пособиями уменьшилось в течение периода изучения. Количество САМИ младенцев с оценкой Apgar на 5-й минуте жизни < 7 и количество детей, которым потребовалась интубация в родовой комнате, также уменьшилось. По сравнению с австралийскими новорожденными, у младенцев из Новой Зеландии медиана Apgar показателей на 5-й минуте была ниже (6 против 7; P = 0.0012), и им чаще требовалась интубация в родовой комнате (59% против 43%; P < 0.001). Была выявлена сильная зависимость между низкой Apgar оценкой на 5-й минуте и САМИ в полной совокупности изучения с отношением рисков, равным 52. Кроме того, риск САМИ был почти в 3 раза  выше в этнических группах коренных жителей островов Тихого океана и Австралии. Пол ребенка не был значительным фактором риска для САМИ. Родоразрешение с акушерскими пособиями увеличивало риск САМИ, а при кесаревом сечении он был в 6 раз выше, чем при других способах родоразрешения. Запланированные домашние роды были связаны с 2.7-кратным увеличением риска САМИ. По сравнению с 1995 г. в 2002 г. было меньше родов после 41 недели беременности (1.6% против 2.8%; P < 0.001) и меньше детей с оценкой Apgar на 5-й минуте < 7 (1.4% против 1.7%; P < 0.001). Эти объединенные факторы привели к снижению частоты САМИ на 62% в течение периода изучения.
Применение сурфактантов, высокочастотной вентиляции (HFV), ингаляционного оксида азота (iNO) значительно увеличилось в течение периода изучения. В 2002 г. 50% новорожденных с САМИ получили один из этих видов лечения. Только 1.1% контингента САМИ требовал лечения с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации. Все младенцы, лечившиеся этим методом, выжили.
Средний риск синдрома «утечки воздуха» (СУВ), в том числе пневмоторакса, за период изучения составил 9.6% со снижением данного показателя до 5.3% в 2001–2002 гг.  Продолжительность интубации оставалась постоянной в течение периода изучения (медиана: 3 дня), тогда как продолжительность кислородотерапии и продолжительность госпитализации увеличились. 
Общая  летальность среди детей с САМИ составила 6.6 % (70 из 1061). Большая часть смертельных случаев произошла из-за перинатальной асфиксии (n = 33) или врожденных пороков (n = 6). Смерть, связанная с САМ, имела место у 24 младенцев (2.5% САМИ контингента; 0.96 на 100 000 живых рождений).  СУВ развился в 42% САМИ-связанных летальных случаев, у 13% новорожденных, умерших от других причин (P = 0.037), и у 8.6% выживших (P < 0.001). Среди младенцев, умерших от САМ, была большая вероятность получить сурфактант, HFV, или iNO (P = .037), но 5 младенцев не получили ни одного из этих методов лечения.
Регрессионный анализ показал, что продолжительность дыхательной поддержки у САМИ контингента можно прогнозировать по следующим переменным: роды путем кесарева сечения (коэффициент: 1.33; P = 0.003), патологическое состояние плода (коэффициент: 1.05; P = 0.012), этническая принадлежность к коренным жителям Австралии или тихоокеанских  островов (коэффициент: 1.38; P = 0.019) и мужской пол (коэффициент: 0.82; P = 0.040). Гестационный возраст, задержка внутриутробного развития и оценка Apgar на 5-й минуте не влияли на продолжительность ИВЛ.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что частота САМИ и связанная с ним летальность у новорожденных снижаются, хотя сохраняется значительный риск развития пневмоторакса.
По мнению авторов, риск САМИ значительно возрастает при наличии патологического состояния плода, низкой оценки по шкале Apgar и этнической принадлежности к   коренным жителям Австралии или тихоокеанских островов.
Ограничениями данного исследования стали невозможность определения частоты САМ в полной совокупности новорожденных и звеньев патогенеза данной патологии, а также отсутствие подробных индивидуальных данных по каждому младенцу изучения. 
Согласно данным исследования, новые методы лечения (HFV, iNO, экзогенный сурфактант) не влияют на продолжительность ИВЛ и кислородотерапии.
Источник.
Peter A. Dargaville et al. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome, Pediatrics. May 2006; 117: 1712-1721
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Синдром аспирации мекония у новорожденных: эпидемиология, факторы риска, лечение и исходы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав