|
Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть I: немедикаментозная модификация факторов риска. |
|
14.06.06
|
В номере Circulation за 16 мая 2006 г. опубликовано обновление рекомендаций Американской Сердечной Ассоциации (АСА) и Американского Кардиологического Колледжа (АКК) от 2001 г. по вторичной профилактике основных атеросклеротических сосудистых заболеваний. Классификация рекомендаций и уровни их доказательности приведены в современном формате АСА/АКК: класс I – имеются убедительные доказательства и/или общее согласие в том, что процедура полезна и эффективна (польза значительно превышает риск); класс II – имеются противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о пользе/эффективности процедуры: IIa – польза превышает риск; IIb – польза менее доказана (выше или равна риску); класс III – имеются доказательства и/или общее согласие в том, что процедура неэффективна, а в некоторых случаях может принести вред (польза меньше риска). Уровни доказательности имеют следующие градации: А – данные получены из нескольких рандомизированных исследований или мета-анализа многочисленных исследований; B – данные получены из одного рандомизированного или из нескольких нерандомизированных исследований; C – данные основаны на согласии экспертов, отдельных работах или принятых стандартах оказания помощи.
| Рекомендованные вмешательства, их класс и уровень доказательности | Курение Цель – полное прекращение | · Спрашивать у пациента о курении при каждом визите – I (B). · Советовать каждому курильщику прекратить курение – I (B). · Оценить готовность пациента прекратить курение – I (B). · Оказать помощь в планировании отказа от курения – I (B). · Продолжительное наблюдение за пациентом, направление на специальные программы или фармакотерапию (заместительная терапия никотином или бупропион) – I (B). · Избегать воздействия табачного дыма на работе и дома – I (B). | Контроль артериального давления (АД) Цель – АД < 140/90 мм рт. ст. или 130/90 мм рт. ст. для лиц с диабетом или хроническим заболеванием почек | Для всех пациентов: · начать и поддерживать модификацию образа жизни: контролировать массу тела, увеличить физические нагрузки, уменьшить потребления алкоголя и натрия, акцентировать внимание на повышенном потреблении свежих овощей и фруктов, а также ежедневных продуктов с низким содержанием жира – I (B). | Контроль уровня липидов Цель – снижение холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) < 100 мг/дл; при уровне триглицеридов (ТГ) ≥ 200 мг/дл холестерин не-липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) должен быть < 130 мг/дл | Для всех пациентов: · начать диетотерапию: снизить потребление насыщенных жиров до < 7% от общего калоража, транс-жирных кислот и холестерина до < 200 мг в сутки – I (B). · для дальнейшего снижения ЛПНП добавить растительные станолы/стерины (stanol/sterols) в дозе 2 г в сутки и пищевые волокна (> 10 г в сутки). · поощрять повышенное потребление омега-3 жирных кислот в виде рыбы или капсул (1 г в сутки). Для лечения гипертриглицеридемии обычно требуются более высокие дозы – IIb (B). | Физическая активность Цель – 30 минут 7 дней в неделю (минимально – 5 дней в неделю) | · Для рекомендаций по физической активности у всех пациентов необходимо оценить риск по данным анамнеза или с помощью нагрузочного теста – I (В). · У всех пациентов следует приветствовать 30–60-минутные аэробные нагрузки умеренной интенсивности типа быстрой ходьбы, предпочтительно ежедневно, с дополнительным увеличением бытовой активности (ходьба на работу, работа в саду и по дому) – I (В). · Желательны физические тренировки по 2 дня в неделю – IIb (C). · Советовать участие в специализированных программах пациентам высокого риска (например, недавно перенесшим острый коронарный синдром (ОКС) или реваскуляризацию, или сердечную недостаточность) – I (B). | Контроль массы тела Цель – индекс массы тела (ИМТ) 18,5–24,9 кг/м2; окружность талии (ОТ): у мужчин < 40 дюймов, у женщин < 35 дюймов | · Оценивать ИМТ и/или ОТ при каждом визите и настойчиво рекомендовать сохранять/снижать вес для поддержания ИМТ в пределах 18,5–24,9 кг/м2 – I (B). · При превышении указанных значений ОТ (измеренной на уровне гребней подвздошных костей) инициировать модификацию образа жизни и вмешательства для лиц с метаболическим синдромом – I (B). · Первоначальная цель снижения веса – уменьшение массы тела на 10% от исходной – I (B). | Контроль диабета
Цель – HbA1c <_7%
| · Изменение образа жизни и фармакотерапия для достижения нормального уровня HbA1 – I (B). · Энергично начать модификацию других факторов риска (физическую активность, контроль массы тела, АД и холестерина) – I (B). · Координировать ведение пациента с врачом общей практики или эндокринологом – I (С). |
Источник. Smith S.C., Allen J., Blair S.N. et al. AHA/ACC guidelines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update. Circulation. May 16, 2006;113:2363–2372. |
|
Главная страница Интенсивная терапия Обновлены рекомендации АСА/АКК по вторичной профилактике заболеваний, связанных с атеросклерозом. Часть I: немедикаментозная модификация факторов риска.
|
|
|
|